异物虽小卡喉威胁大.docx

异物虽小卡喉威胁大小涛不小心咬碎了塑料玩具突然出现剧烈的咳嗽、呼吸急促、吸气性三凹征情况非常危急……小可今年6岁8个月了从1岁多开始反复出现咳嗽咳嗽呈阵发性咳的时候很剧烈有时可有咳白色泡沫痰。每次发作时在当地进行输液抗炎治疗但间隔十余天症状又反复……晶晶现在8个月了在一个半月前妈妈听说吃鳝鱼很营养可以补血就用鳝鱼熬稀饭给晶晶吃在喝粥的时候由于哭闹突然出现剧烈呛咳面色发青随后咳出部分粥持续近一分钟后才缓解。随后反复出现阵发性咳嗽有喉鸣、活动时气促伴发热……楠楠在做作业时把大头针放在口里含着妈妈看到后没有及时制止。不料想意外还是发生了大头针掉进了气管立刻出现咳嗽、气促……在儿童医院急诊室像这样异物误吸入呼吸道的病例太多太多。呼吸道异物是耳鼻咽喉科的常见急诊；婴幼儿和学龄前儿童是呼吸道异物的高危人群与婴幼儿的牙齿发育不全、咀嚼功能差不能将果核类食物嚼碎有关。若家长把零食摆放在儿童易拿取的地方小儿在家长不注意时自行拿取进食；或儿童在口含小物体或食物时突然哭、笑、说话或父母打骂时就容易误吸入气道。气管受到异物的刺激后可突然出现剧烈呛咳、阵发性咳嗽或面色发绀；异物较小时当时有剧烈呛咳以后如贴附于气管壁症状可暂时缓解如未取出患儿将长期咳嗽、发热等；异物较大堵塞气管时可有惊恐、憋气、面色苍白或青紫、呼吸困难甚至窒息。呼吸道异物严重危及儿童生命其最严重的并发症就是发生窒息若救治不及时可危及生命。若是孩子突然发生气管异物该怎么办？家长发现孩子呼吸道有异物时不要惊慌应立即在家对孩子进行急救同时拨打120急救电话。要保持镇静讲话清晰语言应简练易懂讲清患儿所在详细地点；同时应留下自己的姓名、电话号码及病人的姓名、性别、年龄以便急救人员进一步联系。在急救人员尚未到达时不能消极等待仍应积极开展自救。在自行急救时要根据患儿的年龄大小采取不同的急救措施。婴幼儿呼吸道异物的现场急救婴幼儿呼吸道呛入异物时危险性最大必须分秒必争予以急救。但此时意识清楚的婴幼儿多哭闹不配合施术可采用背部拍击法或手指猛击法予以救治。背部拍击法让患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上头低于躯干手握住其下颌固定头部并将其胳臂放在急救者的大腿上然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次。使呼吸道内压力骤然升高有助于松动其异物和排出体外（图3）。胸部手指猛击法患儿取仰卧位抱持于急救者手臂弯中头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处4～6次（图4）。必要时可与以上方法交替使用直至异物排出或患儿恢复知觉。对意识不清的婴幼儿可放置于仰卧位施术者先进行2次口对口、鼻人工呼吸若胸廓上抬说明呼吸道通畅；相反则提示呼吸道已发生阻塞。对有呼吸道阻塞者应注意立即开放气道及时抽吸口咽、喉咽及气管内分泌物积极实施人工呼吸。轮换拍击背部和胸部连续数次无效可试用手指清除异物法。如此反复进行直到救护人员接替。儿童误呛异物时可以采用拍背法和手拳冲击法予以急救争取将异物驱除。拍背法对意识尚清楚的患儿可让其取立位或坐位急救者站在患儿的侧后位。一手置患儿胸部以围扶患儿；另一手掌根在患儿肩胛区脊柱上给予6～8次连续急促拍击。拍击时应注意患儿头部要保持在胸部水平或低于胸部水平充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。对意识欠清或不清的患儿应使患儿屈膝蜷身面向急救者侧卧头低于胸部水平急救者以膝和大腿抵住患儿胸部然后迅速、用力地拍背6～8次。手拳冲击法一般采用腹部手拳冲击法又称Heimlich急救法即以手拳冲击腹部使腹压升高横膈抬高胸腔压力瞬间增高后迫使肺内空气排出形成人工咳嗽使呼吸道内的异物上移或驱出。对意识清楚的患儿可让其取立位或坐位急救者站于患儿身后用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧抵住腹部位于腹中线脐上远离剑突处另一手紧握该拳并用力快速向内、向上冲压6～8次以此造成人工咳嗽驱出异物。施术时注意手拳的施力方向防止胸部和腹内脏器损伤。对意识不清楚的患儿可放置于仰卧位使头后仰开放气道。急救者以双膝夹住患儿两髋部呈骑跨式或跪于患儿一侧以双膝抵住患儿一侧的髋部。急救者用力方向应向上、向内切勿偏斜或移动以免损伤肝、脾等器官。但对于比较肥胖的患儿急救者的双手可能无法围扶患儿腰部不能施行腹部手拳冲击法。这时可采用胸部手拳冲击法。让意识清楚的患儿取立位或坐位急救者站于患儿背侧双臂经患儿腋下环抱其胸部一手的手拳拇指侧顶住患儿胸骨中下部另一手紧握该拳向后作6～8次快速连续冲击（见图1）。注意不要将手拳顶住剑突以免造成骨折或内脏损伤。意识不清的患