支撑喉镜下声门暴露困难的相关影像学测量参数研究.docx

支撑喉镜下声门暴露困难的相关影像学测量参数研究[摘要]目的探讨支撑喉镜手术影响声门暴露的相关因素为术前评估提供参考。方法整群收集2013年12月―2014年6月在该院行全麻支撑喉镜手术的声嘶患者共51例按术中声门暴露情况分为声门暴露困难组和对照组术前测量头颈仰伸侧位X片下的影像参数（LIMDMAMCDMHMDIHMDTMDSMD）分析这些参数与声门暴露的相关性。结果LIMD和MA在DLE组和对照组的（x±s）分别为：LIMD：（4.82±.72）和（4.33±.55）；MA：（120.04±11.52）和（115.48±6.42）。LIMD（P=0.004）和MA（P=0.049）在DLE组与对照组间比较差异有统计学意义（P[关键词]声门暴露困难；支撑喉镜；影像学测量[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）12（b）-0192-03支撑喉镜手术是目前耳鼻咽喉科诊断和治疗声带病变的最常用手术方式。大多数情况全麻下通过支撑喉镜暴露声门是没有困难的但是由于患者的个体差异尤其是头颈部解剖结构的差异临床上常发生因声门暴露困难而至手术无法进行。术前对患者可能发生的声门暴露情况进行评估就显得尤为重要。该研究整群选择2013年12月―2014年6月在该院行全麻支撑喉镜手术的声嘶患者共51例挑选出以往研究发现的可能影响声门暴露的头颈部解剖参数在头颈部侧位X线片下对其进行精确测量筛选出可能影响声门暴露的因素现报道如下。1资料与方法1.1一般资料整群选择2013年12月―2014年6月在该院行全麻支撑喉镜手术的声嘶患者共51例（男21例女30例）年龄16～69岁平均年龄（45.45±12.37）岁。剔除头颈部肿瘤放疗后、颈部手术和外伤、颞颌关节紊乱、口腔或下颌骨在内的面部异常患者。1.2评价标准和分组情况采用Cormack-Lehane（C-L）分级方法[1]结合术中情况将声门暴露程度分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级：支撑喉镜完全暴露声门区；Ⅱ级：支撑喉镜声门部分暴露经施加喉外压力可暴露前连合；Ⅲ级：支撑喉镜声门部分暴露经施加喉外压力仍不能暴露前连合；Ⅳ级：支撑喉镜暴露会厌经施加喉外压力仅可暴露声带突。将Ⅰ级和Ⅱ级定义为对照组将Ⅲ级和Ⅳ级定义为声门暴露困难组。1.3观察指标患者在颈部最大仰伸位、闭口位下拍摄头颈部侧位X线片嘱患者固定体位、摒气、不能吞咽拍摄过程调整患者体位使两下颌角重叠通过影像系统读出检查图像并测量距离和角度数据以cm和°计。8个影像参数包括：下切牙颏突间距（lower-incisor-mentaldistanceLIMD）：下切牙到下颌骨颏突间距离。下颌角（mandibularangleMA）：下颌骨夹角。下颌骨颏-髁间距（mental-condyledistanceMCD）：下颌骨颏突和髁突间距离。下颌骨高度（mandibleheightMH）：第三磨牙后部下颌骨的高度。下颌骨深度指数（mandibledepthindexMDI）：下颌骨高度比下颌骨髁突颏突间距离（MH/MCD）。舌颏距（hyoid-mentaldistanceHMD）：下颌骨颏突到舌骨中点间距离。甲颏距（thyroid-mentaldistanceTMD）：下颌骨颏突到甲状软骨上切迹距离。胸颇距（sternum-mentaldistanceSMD）：下颌骨颏突到胸骨上切迹距离。见图1和图2。1.4统计方法采用SPSS20.0软件进行数据处理。DLE组和对照组8个影像学测量参数的比较采用t检验以P2结果2.1声门暴露程度分级情况51例（男21例女30例）患者声门暴露程度四个不同分级的男女例数和总例数见表1。2.2DLE组和对照组8个影像学测量参数的分析结果LIMD和MA在DLE组与对照组间比较差异有统计学意义（P3讨论该研究所有参数均在颈部仰伸位、头颈部侧位X片下测量因仰伸位更接近患者手术时的体位且仰伸位下测量的参数比自然位更有意义[2]。选择X片下测量参数是为了借助X线片对于骨性和软骨标志的准确显影有效的排除体表软组织的干扰和人为体表定位的误差[3-4]较体表测量更准确、可信。支撑喉镜经口入喉所经过的通路任何一个地方的阻碍或成角度都会影响声门的暴露该通路与声门暴露有关的结构包括：下颌骨、舌体、舌骨、会厌以及甲状软骨。关于下颌骨与DLE的相关性有研究发现小颌畸形、下颌后缩的患者更易发生DLE[5-6]。Kikkawa等[7]认