常规器械经脐单孔腹腔镜阑尾切除术疗效分析.docx

常规器械经脐单孔腹腔镜阑尾切除术疗效分析[摘要]目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性及有效性。方法从2014年8月～2015年5月连续观察SILA技术下的56例患者手术时间术中、术后并发症情况。结果56例患者顺利完成手术手术时间为20～52min（中位35min）2例患者出现术后并发症（3.6%）1例患者出现切口下积液1例患者术后盆腔积液（80mL）给予观察治疗痊愈。结论SILA技术是安全可行的适用于慢性及急性阑尾炎在有丰富腹腔镜经验的医师实施下是安全有效的。[关键词]腹腔镜；单孔；阑尾炎；阑尾切除术[中图分类号]R656.8[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2016）12-153-03和传统的开腹手术相比腹腔镜技术在胆囊切除术、阑尾切除术以及结直肠癌根治术等方面的优势已经得到证实。腹腔镜技术的优点在于降低了患者术后的疼痛及并发症缩短了患者的住院时间加快了患者术后的恢复。创伤更小的腹腔镜技术如单孔的腹腔镜技术（single-incisionlaparoscopicsurgerySILS）和经自然腔道的腹腔镜技术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgeryNOTES）可进一步提高手术疗效甚至达到无疤手术的效果。由于经自然腔道的腹腔镜技术要求高需要特殊的器械目前尚难广泛开展。目前SILS被视为一种可推广的腹腔镜技术。腹腔镜技术在治疗急性阑尾炎方面以其优越性已得到了广泛开展。三孔法腹腔镜阑尾切除术（conventionallaparoscopicappendectomyCLA）以其安全、有效、微创以及可接受的手术时间、术后疼痛和减少了的术后并发症适合于各种病理类型的阑尾炎。汝州市第一人民医院普外科在CLA技术熟练的基础上近期开展了经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（single-portlaparoscopicappendectomySILA）现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料2014年8月～2015年5月56例患者在我院普外科完成手术。其中男38例女18例年龄14-78岁。其中急性单纯性阑尾炎4例急性化脓性阑尾炎42例急性坏疽性阑尾炎10例。患者入选条件如下：（1）经询问病史、查体结合实验室检查以及超声或者CT检查诊断为急性阑尾炎的患者；（2）有下腹部手术史腹痛超过一周心肺功能不佳等手术禁忌不能排除盲肠肿瘤的患者被排除。1.2手术方法1.2.1手术医师选择腹腔镜阑尾切除术在我院开展5年余共完成手术800余例所有手术有两名医师完成每名医师完成常规腹腔镜阑尾切除术至少200例。1.2.2手术技术患者于全身麻醉下取头低脚高位30°左侧倾斜15°常规消毒铺巾术者及助手位于患者左侧监视器位于术者对面取脐下缘偏右2.5cm切口置入10mm戳卡建立气腹探查腹腔并与9点及3点钟方向依次置入10mm、5mm戳卡两戳卡之间保留组织防漏气。吸净结肠旁沟、盆腔及两侧髂窝脓液寻找并提起阑尾分离周围粘连超声刀离断阑尾系膜至根部距根部0.5cm丝线结扎超声刀于结扎远端切断阑尾取物袋于10mm戳卡处取出阑尾蘸净局部脓液根据术中情况放置引流引流管由脐部引出观察无活动性出血关闭气腹拔出戳卡缝合戳孔。1.3随访术后1周、1个月进行电话随访术后半年患者返院进行随访。2.结果2.1手术时间与结果手术时间为20～52min（中位35min）术中出血量为3-30mL（中位18mL）所有患者顺利完成手术无术中并发症无中转开腹及增加戳孔病例5（8.9%）例患者放置腹腔引流管拔管时间24-48h引流量3-50mL（中位30mL）术后进食时间6～48h（中位18h）住院天数2～5d（中位3d）。2.2术后随访及并发症1例患者离院后出现失访无死亡病例发生2例患者出现术后并发症（3.6%）1例患切口下积液1例患者盆腔积液（80mL）2例患者经观察处理后痊愈。随访1个月及半年无切口感染腹腔脓肿形成腹壁切口疝术后肠粘连等并发症出现。3.讨论急性阑尾炎的外科治疗经历了经典的麦氏切口到今天广泛开展的CLA以及新近开展的SILA技术的进步明显减低了术后的切口感染率减少了术后患者的住院时间降低了术中寻找阑尾的难度扩大了术中探查的范围提高了患者对切口的满意度。随着外科技术的发展许多外科疾病的治疗方式都在发生着变化腹腔镜技术就是其中的代表之一和开腹阑尾切除术相比CLA明显降低了切口术后的瘢痕而SILA和CLA相比又进一步降低了手术对腹壁的创伤创伤的减轻意味着恢复时间的缩短术后疼痛的减轻。SILA