探讨护理管理中存在的问题及改善措施.docx

探讨护理管理中存在的问题及改善措施关键词：护理管理；质量；模式【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0211-01随着国家卫生事业的深化改革和不断发展医学模式的转变人们实际需求和价值观念的变化护理质量管理也面临着挑战而目前医疗服务具有复杂性、多变性、需求性强、高风险等特点面对这类人群护理管理者如何做好护理管理与质量控制值得认真思考和探索[1]。在临床实践中不断总结护理质量管理中主要存在的问题及改进措施取得了明显的效果现介绍如下。1质量管理存在的问题1.1医护人员的服务观念陈旧：在以计划经济为主的年代病人要住院还要找熟人才能住进医院。多年来形成的病人有求于医生、护士的观念根深蒂固医院提供怎样的服务病人都接受病人提要求那几乎是不可能的医护人员处于主动地位很少考虑病人的感受只注重操作和质量对于病人的心理需求根本就不予考虑没有真正体现“以人为本”、“以病人为中心”的服务。1.2人员素质参差不齐：门诊是接纳低学历高年龄护士的地方这是历届院领导的做法。有的护士在临床上工作到一定年龄不能胜任时就会安排到门诊工作。有的护士是由医院自己培养的理论知识和技能较差也留在了门诊部。观念保守、服务意识差学习新知识新技术的能力及进取精神都比有学历的护士差使得门诊部护士的整体素质参差不齐1.3护理质量检查流于形式：以前医院护理部及科室的季查、月查往往流于形式因为考核方式采用“事后查”考核时多采用对照质量标准或根据省、市指定的检查内容进行评定护理病历质量即根据护士的记录评定护理效果和病历质量护士把考核视为“负担”考核时搞突击应付检查补写记录编写护理计划使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏真实性考评结果不能客观反映护理质量和实际的效果患者没有真正从检查中受益。1.4护理管理制度落实轻：随着医学科学和社会的发展人们思想观念的变化患者的权益意识不断觉醒自主意识不断增强患者希望参与医护过程发表自己的看法希望有机会决定自己的健康问题而不是完全由医护人员说了算[23]。由于对患者自身权益的认识差异护患间存在不少“供需”分歧例如：在对患者“发药到口”有部分患者要求将药放下自己服不需要护士监督为了执行“发药到口”制度护士常常命令患者立即服药造成管理行为与患者个体需求之间的冲突。护士实施管理措施的理由很“充分”那就是按制度的标准进行实施否则将被批评、扣分致使护理人员为执行管理和制度而忽视患者的心理感受导致护患关系紧张。而患者作为一个多元化的、社会化的人有着不同的心理、生理需求自身疾病、文化背景、生活习惯决定了不同患者的多种不同需求而我们的管理制度在某种程度上未能满足患者的需求影响了“为患者服务”的实效。2改进措施2.1做好人的管理：护士长自身的管理作为护士长首先要作风民主严于律己宽以待人；在平时工作中要注意自己的言行要求别人做到的自己首先要做到要求别人不要做的事自己首先不要做；学会换位思考要从护士的角度考虑问题；广泛听取护理人员的意见及时纠正工作中的失误和偏差；做到公平、公正和公开。其次护士长在平时工作中抓实事专心本职。在实际工作中要坚持两个原则：一是干好自己的事二是不干护士能干的事除非护士不能干可以帮干。因为如果护士长整天忙于具体治疗、护理根本没有精力做管理而且时间一长护士就会认为护士长是应该顶班的最终导致管理工作很被动。2.2安全管理创新：实施“互促”管理医生、护士之间相互发现问题积极采取措施及时补救。建立护理工作缺陷登记本护理人员对本班发现的护理缺陷、隐患应及时纠正如急救物品、药品治疗物品等需要经常补充、维修、完善；服务态度应端正不与患者发生纠纷等；护理质量方面配错药、打错针、输液反应、过敏反应等需进行记录并追究当事人责任。对本班未完成的工作应向下一班护理人员做认真交班并提示应重点注意的问题。制定护理安全日是为了提醒大家注意护理安全把每月第一个星期一定为护理安全日这一天让每一位护理人员回顾一个月里的工作有哪些失误、不足从中吸取教训不断改进工作。2.3细化并规范护理过程管理：护士长负责护理人员的质量控制工作中每个人、每个班次、每个环节都按要求、按标准去做。把好“五关”即医嘱关、查对关、交接关、护理文件书写关、特殊检查治疗关。对倾向性问题做到“三预”即预见、预查、预防。平时注意将给药、抽血和压疮问题作为临床护理风险防范的重点因为这3类工作是临床护理中最为常见的护理风险事件分别占12.5%、11.1%和9.7%占全年护理风险事件总数的33.3%[4]。加强护理文件的书写管理特别要检查危重病人、特殊病