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小腿外侧皮瓣在足踝部创面修复中的应用【摘要】目的：对小腿外侧皮瓣的切取进行改进并总结其在足踝部创面修复中的经验和技巧。方法：2004年7月-2012年7月应用小腿外侧皮瓣逆行转移修复足踝部创面19例游离移植修复足踝部创面6例。其中8例将皮瓣内感觉神经与创面内感觉神经进行吻合。皮瓣面积最大27cm×12cm最小9cm×5cm。结果：术后皮瓣全部成活。其中1例出现动脉危象经拆除蒂部缝线局部注射利多卡因后危象解除。1例出现静脉回流障碍经拆除蒂部缝线、抗凝、换药处理后成活良好。本组病例随访时间6个月～2年皮瓣外形满意质地耐磨足踝部功能恢复好。吻合神经的皮瓣恢复部分保护性感觉。结论：小腿外侧皮瓣血管解剖恒定厚薄适中供区隐蔽是修复足踝部创面的有效方法。【关键词】小腿外侧皮瓣；足踝部；软组织缺损；修复足踝部皮肤软组织表浅皮下组织薄弱容易遭受外来暴力或频繁经受摩擦等损伤一旦受损后易出现继发创面形成骨、肌腱、关节容易外露处理不当可出现坏死、感染临床处理较为困难[1-2]。2004年7月-2012年7月本科应用小腿外侧皮瓣修复足踝部创面25例报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组男16例女9例。年龄15～60岁平均36.5岁。致伤原因：车祸伤17例足跟压疮4例重物砸伤3例肿瘤1例。创面伴有骨外露11例内置物裸露7例。创面细菌培养阳性3例。急诊修复14例择期手术11例其中应用VSD负压吸引技术5例。应用小腿外侧皮瓣逆行修复足踝部创面19例游离移植修复足背部创面6例。其中8例将皮瓣内感觉神经与创面内感觉神经进行吻合。皮瓣面积最大27cm×12cm最小9cm×5cm。1.2手术方法术前均用超声多普勒探测伤肢胫前血管、胫后血管、腓血管的行程、直径及腓动脉皮支穿出的部位和血流情况。作游离皮瓣时应同时明确患侧和健侧肢体血管情况。必要时可行血管造影。手术在充气止血带下进行术中彻底清创创面污染轻者一期行皮瓣移植修复创面污染、损伤重、组织活力分辨困难者二期清创皮瓣移植修复。其中5例应用VSD负压吸引技术覆盖创面创面肉芽组织生长良好触之出血。沿小腿外侧皮瓣后缘切开皮肤直达深筋膜与肌膜之间在深筋膜下向前游离皮瓣可缝合深筋膜与皮下组织以防止分离损伤血管皮支。此处可以遇到腓肠外侧皮神经可根据需要决定切取长度。在腓肠肌外侧缘附近应注意由肌间隙或比目鱼肌穿出的皮支和肌皮支。如较粗的皮支是来自比目鱼肌、坶长屈肌的肌皮支向深部解剖时应用精细微血管钳或显微器械仔细解剖可保留0.5～1.0cm肌袖于血管周围以免损伤肌皮血管选择较粗的1～2条皮支和肌皮支作为皮瓣的轴心点重新调整皮瓣的远近端及前后缘以保证皮瓣的血供。剪开影响显露的比目鱼肌、坶长屈肌部分肌纤维探查腓血管、胫后血管明确其走形。再切开皮瓣前缘浅筋膜下分离根据需要决定是否切取腓浅神经继续分离至外侧肌间隔贴腓骨骨膜后分离。腓血管紧靠腓骨游离时连同腓骨外侧骨膜一并切取避免损伤腓血管。此时皮瓣切除完成。若行带蒂皮瓣逆行转移修复远端创面在切断一端血管前用血管夹阻断血管5～10min待证实皮瓣无血运障碍时再将腓动静脉近端切断行皮瓣移位。若行小腿外侧皮瓣的游离移植应先解剖分离腓动静脉血管蒂的近侧端显露出可供吻合血管的适宜长度和直径之后再向远侧端解剖游离。带蒂小腿外侧皮瓣逆行转移修复创面时可通过皮下隧道移位至缺损区也可以切开供区与受区之间的皮肤和皮下组织血管蒂处可保留一定宽度的皮蒂与切开皮缘缝合。游离小腿外侧皮瓣的腓动静脉分别与足背动静脉吻合皮瓣内浅静脉与大隐静脉吻合腓肠外侧皮神经与腓深神经吻合。皮瓣下放置引流管供区行皮片移植打包固定。患肢石膏托外固定制动以预防血管痉挛及植皮坏死。术后常规解痉、抗凝和消炎治疗感染创面根据细菌培养和药敏选择适宜抗生素。抬高患肢皮瓣处予以烤灯保暖。2结果术后25例皮瓣全部成活。其中1例游离小腿外侧皮瓣术后24h出现动脉危象经拆除蒂部缝线、全身应用罂粟碱、局部注射利多卡因后危象解除。1例远端蒂逆行转移小腿外侧皮瓣出现静脉回流障碍经拆除蒂部缝线、抗凝、换药处理后成活良好。术后根据病情尽早开始踝关节功能锻练。本组病例随访时间6个月～2年早期皮瓣外形略显臃肿半年后皮瓣外形好不臃肿质地耐磨无溃破吻合神经的皮瓣恢复部分保护性感觉足踝活动功能好。供区植皮成活好小腿肌肉功能良好无萎缩及肌力下降。3讨论3.1足踝部创面常用修复方法足踝部创面修复方法很多常见有腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、胫后动脉皮瓣、游离股前外侧皮瓣等。但是这些皮瓣亦不尽完美仍存在一定的缺点。腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣切取简便但修复