护理风险管理在儿科护理管理中的应用.docx

护理风险管理在儿科护理管理中的应用【关键词】护理风险管理；儿科；护理风险管理是一种管理程序医院风险管理是指对现存的和潜在的医疗风险进行识别、评价与处理以减少医疗风险事件的发生以及所造成的危害［1］。儿科护理对象的特殊性、病情变化快、工作量大、节奏快医务人员精神高度紧张使得儿科的护理人员面临的风险多于其他科室。笔者所在医院自2007年实施风险管理以来从评估风险因素入手采取风险管理对策控制风险事件的发生取得了良好的效果。现将实施护理风险管理的过程总结如下。1护理风险的识别1.1管道脱落的危险因素1.1.1患儿因素患儿肢体无意识活动范围大易拔除管道尤其是手足部的留置针。头部的活动及哭闹张口动作易导致气管插管、胃管脱出。1.1.2管道因素管道固定不牢或不妥当、患儿易出汗及好动导致粘胶松脱导管脱出。1.1.3护理观察及操作技术因素年轻护士由于经验不足进行吸痰、翻身、拍背等操作时未妥善放置好管道未及时发现管道折叠、扭曲而阻塞或管道因过度牵拉而脱落。1.2医院感染的危险因素1.2.1部分患儿年幼体弱机体的抵抗力差侵入性操作太多如留置针、气管插管等易发生导管相关性感染。1.2.2部分患儿卫生习惯差怕开窗通风家属探视频繁室内空气污浊。1.2.3部分医务人员洗手不规范易导致交叉感染。1.3病房管理存在危险因素1.3.1家属晚间与患儿同挤一床易致患儿坠床。因走廊、厕所地板滑且无扶手易跌倒或摔伤。1.3.2患儿年幼皮肤感觉迟钝用热水袋保暖或冰敷时易烫伤或冻伤。1.3.3强迫体位及大小便长时间浸湿局部易发生压疮或红臀。1.4护理人员风险意识和自我保护意识淡薄护士缺乏自我保护意识在工作中常不能识别风险对风险的存在缺乏预见性。如操作过程中未严格执行无菌技术和操作规范导致交叉感染。缺乏沟通技巧宣教不到位患儿一旦发生并发症家属便对患儿的治疗和护理持怀疑态度甚至发生纠纷。2风险管理对策2.1加强对管道的管理2.1.1对护士加强管道风险意识教育使其充分认识可能存在疏漏的环节掌握规避管道护理风险的方法与技巧做到有效预防。制定管道滑脱应急预案使护士操作依据预案有条不紊。若发生管道意外组织全科护士讨论、分析原因找出缺陷提出整改措施。2.1.2加强专业理论的技术操作培训加强管道护理业务学习使护士熟悉管道护理常见风险和意外发生后临床表现如患儿躁动、发绀等先检查气管插管有无痰痂堵塞或脱出并将此作为常规处理。规范护理操作注意翻身、吸痰等操作环节操作后注意检查管道是否放置妥当。2.1.3正确固定管道胃管尽量选择经鼻插入用一根胶布固定在鼻孔下方然后再用3M敷贴固定在脸部将胃管末端放置在患儿的头侧远离手臂。静脉留置针穿刺成功粘敷贴前先干燥局部皮肤后再固定如头皮静脉穿刺剃除大于敷贴范围的头发再用抗过敏胶带绕头部一圈加强固定留置针末端固定避开关节处。2.1.4做好约束和合理使用镇静剂躁动的患儿易致管道滑脱给予适当的肢体约束必要时遵医嘱使用镇静剂可预防管道滑脱。2.2加强医院感染管理2.2.1物品分类放置清洁、污染物品严格分开严格执行消毒隔离制度做好出院的终末处理。定时对病房空气进行细菌学监测未达标者要寻找原因并提出整改措施确保消毒灭菌合格率达100%。2.2.2医护人员手部污染是造成医院感染的重要传播途径要求上班者不留长指甲不戴饰物。重视手卫生操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒剂擦手。2.2.3掌握各种相关管道的拔管指征病情好转尽早拔除留置针、气管插管等减少导管相关性感染的发生同时也可减少意外脱管的发生。2.2.4加强陪护人员的管理严格执行探视和陪护制度。2.3加强病房管理2.3.1保持病房清洁、整齐物品放置固定有序。地板湿时要挂“防滑标记”作温馨提示指导家属正确保暖告知家属不能与患儿同睡一床。防止坠床、跌倒、烫伤事件发生。加强巡视密切观察病情有异常及时报告值班医师并进行紧急处理。2.3.2各种抢救仪器及物品保证齐全完好随时保持处于备用状态。2.3.3加强健康宣教对于各种诱发因素入院时及时告知家属如患儿吐奶时使其侧卧避免误吸；人工喂养时奶嘴不要过大以防呛咳而发生窒息。对每位患儿认真评估可能存在的风险及时制定相关的防护措施如定时翻身、睡水垫、保持皮肤清洁干燥防止压疮和红臀的发生。2.4加强组织管理护士长及高年资的护理人员组成科室的护理风险管理小组对护理工作的各个环节进行质