抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节炎诊断中的应用价值.docx

抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节炎诊断中的应用价值[关键词]抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿关节炎[中图分类号]R593.22[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）02（b）-076-01类风湿性关节炎（RA）是我国一种较为常见的致畸性自身免疫病发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏发病率约为0.3%。血清学诊断指标目前常用的只有类风湿因子（RF）由于其在其他自身免疫病中也出现阳性因而特异性差。但缺乏特异的诊断手段RA的早期诊断比较困难。目前临床上诊断RA主要依靠美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准而符合RA诊断标准的患者基本上已进入RA进展期或晚期因而影响了治疗的时机。2000年国外学者首次人工合成环瓜氨酸肽（CCP）并在RA患者血清中检测到相关抗体相关研究表明CCP可望成为RA早期诊断非常有价值的指标[1]。本文应用ELISA方法对106例RA患者血清抗CCP抗体进行了检测并就其在RA诊断中的作用进行了探讨。1材料与方法1.1血清标本来源收集106例RA患者血清标本均为2005年5月~2006年8月在我院住院和门诊就诊的患者。RA诊断符合1987年美国风湿病协会（APA）修订的RA诊断分类标准。其中男性36例女性70例年龄32~69岁。同时收集30名健康体检者血清年龄25~56岁。1.2试剂和方法1.2.1抗CCP抗体检测用双抗原夹心ELISA法试剂由德国欧蒙公司提供。1.2.2RF定量检测用免疫速率散射比浊法所用设备为美国德灵公司产品特种蛋白分析仪BNP。试剂为配套试剂。1.2.3统计分析用四格表的χ2检验。2结果2.130名健康体检者的抗CCP抗体和RF检测结果在30名健康人群中抗CCP抗体全为阴性而RF有2名阳性说明RF的特异性较抗CCP差。2.2抗CCP抗体和RF检测的分析结果见表1。从表1中看出106例标本中抗CCP抗体在RF阳性组的检出率为90.2%（74/82）明显高于在RF阴性组中的检出率33.3%两者有显著性差（χ2=28.6P3讨论抗CCP抗体主要为IgG类抗体它是由人外周血B淋巴细胞在有外界刺激物条件下产生。有学者研究了RA患者关节滑膜和骨骼中B细胞分泌抗CCP抗体情况发现二者的B细胞可自发分泌抗CCP抗体因而在患者外周血中可以检测到抗CCP抗体。本实验对30名健康体检者血中抗CCP抗体的检出率为0%而RF有2例阳性检出率为6%说明RF特异性较差在正常人群亦可存在。2001年国内学者首次报告用ELISA法检测RA患者血清中抗CCP抗体敏感性和特异性分别为46.6%和96.6%这说明抗CCP抗体是检测RA的一项特异性很高的血清学指标从抗CCP抗体和RF检出率的相关性分析中提示其相关关系抗CCP抗体在RF阳性组的检出率为90.2%显著高于RF阴性组的检出率33.3%（P从以上研究可见抗CCP抗体是RA诊断的特异性指标。另有文献报道[2]抗CCP抗体与早期RA强相关（P=0.004）但与年龄、性别无相关性；同时有文献提出[3]抗CCP抗体阳性是侵蚀性关节损害的一个重要标志和危险因素并指出检测抗CCP抗体与联合检测抗CCP抗体和RF相比较对预测两年后侵蚀性关节损害无统计学意义。抗CCP抗体的检测是用合成的瓜氨酸肽段作为抗原而形成的ELISA法。实验方法简便、易操作、特异性高是临床上易掌握并广泛开展的常规检测项目非常有利于临床的推广和应用。[参考文献][1]VasishtaA.Diagnosingearly-onsetrheumatoidarthritis:theroleofanti-CCPantibodies[J].AmClinLab200221(7):34-36.[2]ForslindKAhlmenMEberhardtK.Predictionofradiologicaloutcomeinearlyrheumatoidarthritisinclinicalpractice:roleofantibodiestocitrullinatedpeptides(anti-CCP)[J].AnnRheumDis200463(9):1090-1095.[3]BongiSMManettiRMelchiorreDetal.Anti-cycliccitrullinatedpeptideantibodiesarehighlyassociatedwithseve