我院剖宫产率升高的原因分析.docx

我院剖宫产率升高的原因分析[摘要]目的：探讨我院剖宫产率升高的原因。方法：回顾性分析我院1995、2000、2005年3年剖宫产率的上升情况及剖宫产指征的变化。结果：剖宫产率逐年升高在剖宫产指征中以胎儿窘迫、瘢痕子宫、臀位、社会因素为指征的剖宫产呈增长趋势。结论：医护工作者应正确掌握剖宫产指征做好围生期保健工作采取措施降低剖宫产率。[关键词]剖宫产；剖宫产率；指征；原因分析[中图分类号]R719.8[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-245-02剖宫产对处理高危妊娠、难产起到了非常重要的作用是挽救孕妇和新生儿生命的有效手段[1]。近年来随着围生医学的发展、手术技术的提高及社会因素的影响剖宫产率逐年上升[2]某些医院高达70%甚至个别私营医院可达100%。过高的剖宫产率未降低围生儿病死率相反却增加孕妇术后感染、出血等并发症的发生给孕产妇带来不良影响剖宫产后出血率明显高于阴道分娩有报道术中严重出血可达6%以上特别是宫缩乏力、胎盘原因等引起的术中大出血仍然是剖宫产的严重并发症故目前降低剖宫产率是产科工作者需要解决的问题。笔者对我院分阶段的3年间的剖宫产病例进行了回顾性分析探求降低剖宫产率的有效途径。1资料与方法1.1一般资料1995、2000、2005年3年间我院产科住院分娩的孕28周以上的产妇1995年住院分娩1185例其中剖宫产263例占22.2%；2000年住院分娩2106例其中剖宫产807例占38.3%；2005年住院分娩2765例其中剖宫产1383例占48.3%。1.2方法对资料中分娩总数、剖宫产率、产钳胎吸率及剖宫产指征及相关因素、新生儿情况等数据进行回顾性总结。将资料分成3组进行比较1995年1月～12月、2000年1月～12月、2005年1月～12月分别为第1组、第2组和第3组。1.3统计学处理数据资料均采用?字2检验。2结果2.1难产情况比较见表1。表1难产情况比较[n(%)]2000年与1995年的剖宫产率相比有显著性差异（?字2=89.434P＜0.01）；2005年与2000年的剖宫产率相比有显著性差异（?字2=68.194P＜0.01）。而产钳胎吸率方面2000年与1995年相比差异无统计学意义（?字2=0.159P＞0.05）；2005年与2000年相比差异无统计学意义（?字2=0.243P＞0.05）。臀牵引率2000年与1995年相比有显著性差异（?字2=9.142P＜0.01）；2005年与2000年的相比有显著性差异（?字2=4.042P＜0.01）。从上表可看出3年间宫产率逐年上升产钳胎吸率无明显变化臀牵引率下降。2.2剖宫产指征及其构成比见表2。从表2可以看出胎儿窘迫、瘢痕子宫、臀位、社会因素为指征的剖宫产呈增长趋势。2.3新生儿情况见表3。表3新生儿情况[n(%)]从表3可以看出2000年与1995年的新生儿窒息率相比差异有统计学意义（?字2=4.476P＜0.05）；2005年与2000年相比差异有统计学意义（?字2=3.853P＜0.05）。而2000年与1995年的新生儿死亡率相比差异无统计学意义（?字2=0.037P＞0.05）；2005年与2000年相比差异无统计学意义（?字2=0.24P＞0.05）。从表3可以看出剖宫产率逐年上升新生儿窒息率并未下降反而有所升高。3讨论剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标其安全性已得到了全世界的广泛认可。从本资料可看出剖宫产率渐升高而产钳胎吸率、臀牵引率渐下降新生儿窒息率有升高的现象而新生儿死亡率无明显变化。剖宫产后出血明显高于阴道分娩有报道术中严重出血可达6%以上特别是宫缩乏力、胎盘原因等引起的术中大出血仍然是剖宫产的严重并发症令人担忧因此降低剖宫产率是医护人员的主要任务。剖宫产指征扩大的原因：①不少医生诊断胎儿窘迫只依靠某一单项检查结果如B超提示S/D值升高、短时间内胎心率增快、羊水过少等而不综合考虑胎动、胎心率变化、胎盘、羊水等综合情况导致胎儿窘迫诊断过度。②双胎、臀位因经阴道分娩胎儿损伤和围生儿病死率升高故我院除非入院时宫口开全经阴道分娩外其他有试产条件均未试产而采用了剖宫产分娩。③剖宫产再孕因医生和患者均不愿承担试产风险再次分娩几乎100%选择剖宫产。④引产、催产药物使用不当或未严格掌握引产指征就引产过早诊断引产失