小儿脐疝使用脐疝固定带后的疗效观察.docx

小儿脐疝使用脐疝固定带后的疗效观察[摘要]目的：探讨小儿脐疝所使用的不同措施的疗效观察。方法：采用对照研究2008年1～12月未使用脐疝固定带行保守治疗者为对照组2009年1～12月使用脐疝固定带者为实验组。评估两组不同治疗方式的治疗效果及预后。结果：与对照组相比实验组的痊愈率明显提高疗程缩短。结论：使用脐疝固定带非手术治疗小儿脐疝效果好能明显缩短疗程但疝环口直径>2.5cm伴有局部腹壁肌肉发育不良者效果较差须手术治疗。[关键词]小儿脐疝；脐疝固定带；疗效[中图分类号]R657[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（c）-159-01小儿脐疝是腹腔内容物经脐环向外突出的一种先天性疾病发病率仅次于腹股沟疝婴儿发生率为5%～10%[1]但在临床中应把脐膨出和脐疝分开。脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强在腹内压增加的情况下发生而小儿腹内压增高的主要原因有经常啼哭和便秘[2]；脐膨出是指腹腔脏器发育异常经脐部脱出体外且覆盖有囊膜。脐疝的发病率约为2.6%女孩多于男孩通过正确的治疗常可获得满意的效果。自2009年开始我科开始对发现的脐疝患儿使用脐疝固定带治疗大多数患儿预后较好。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料抽取2007年10月～2010年3月在我科进行脐疝治疗的患儿100例其中男48例女52例；年龄＜2岁。对经治疗后的患儿进行追踪回访。临床评定标准治愈标准：经6个月以上不复发；有效标准：3个月以上不复发。1.2研究方法采取对照研究将2007年10月～2008年12月未使用脐疝固定带患儿列为对照组将2009年1月～2010年3月使用脐疝固定带的患儿列为实验组。对照组50例中男23例女27例沿用传统方法行保守治疗实验组50例中男25例女25例使用脐疝固定带进行治疗。具体操作：1.2.1脐疝带制作方法：根据脐疝环口的大小选用围棋子外面包棉布缝制成与疝环口直径大小相当再覆以塑料敷贴敷贴两端与松紧带相连。长度为佩戴时松紧合适而且可适当调节松紧。1.2.2治疗方法：让患儿平卧清洁脐周皮肤。先回纳疝内容物使之处于凹陷状态并尽量使脐部两侧皮肤形成皱褶以减轻疝孔的张力。将做好的围棋子按在脐上抵住脐环打上腹带即可松紧以能插入2～3指、不影响呼吸为度要注意预防脐部受压引起脐炎等并发症。持续佩戴2个月使脐环逐渐闭锁并嘱患儿不要哭闹保持大便通畅定期复诊。2结果经过2个月的治疗后18例脐环闭合4个月后25例脐环闭合临床治愈。其余7例脐环缩小至0.5cm以下。未使用脐疝固定带而使用传统保守方法脐环均在4～6个月以后开始慢慢闭合。3讨论脐疝多为先天性疾患早产儿及低体重儿的发病率相对较高有家族倾向并与种族有关。脐疝是因为腹壁筋膜在脐带血管穿入处未融合留有缺损或脐带脱落时形成的瘢痕组织不够坚韧再加上负压增加形成[3]。脐疝的形成和患者的体质有很大的关系。中医认为疝气病是因为小孩发育不健全老人体质虚弱、中气不足、寒气、浊气、怒气乘机进入而致运行受阻不畅滞留腹腔内产生负压导致腹腔内负压增大迫使腹腔内的游离脏器如小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻也就是说疝气的根本原因就是气血不畅[4]。脐疝容易复发虽然临床上有部分可以自愈但在临床中仍有很多患儿因各种原因不能自愈会在疝块反复突出的过程中不断使脐环增大从而加重病情更有患儿因脐疝突出而且疝块较大长期与衣物摩擦导致皮肤破溃感染。虽无生命之忧但使患儿痛苦不堪不得不选择手术治疗这给患儿的生理及心理带来了极大的影响[5]。一般小儿脐疝在6个月内使用固定带疗效更好一些但如果小儿脐疝长期保守治疗效果不愈、有嵌顿或者疝内容物坏死者、疝环口直径＞2.5cm者可以采取手术治疗但手术时应注意保留脐眼以免对小儿产生心理上的影响。对于没有腹壁肌肉发育不良的患儿处理完疝囊后用不吸收缝线间断缝合腹直肌鞘缘；对伴有腹部肌肉发育不良者用不吸收缝线折叠修补缝合以加强薄弱区域[6]。同时应告知患儿家属尽量不让患儿吃易致便秘的食物。如未添加辅食最好母乳喂养如已添加辅食可让患儿多喝水避免便秘；坚持腹壁肌肉锻炼；增加患儿抵抗力避免上呼吸道感染以致打喷嚏和咳嗽；尽量不让患儿哭闹。做到以上几点后可减少小儿脐疝的复发。[参考文献][1]王德生.实用婴儿外科[M].合肥:安徽科技出版社1984:445.[2]吴在德吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社2008:397.[3]耿清文杜秀香杨彩玲.弹力腹带治疗小儿脐疝26例分析[J].洛阳医专学报200018(2):125.