封闭式吸痰管在重症医学科临床应用效果评价.docx

封闭式吸痰管在重症医学科临床应用效果评价摘要：目的探讨封闭式吸痰在重症医学科急重症患者的临床应用的效果。通过开放式吸痰法和封闭式吸痰法的操作及效果进行比较分析证明封闭式吸痰更有效地降低各种不良反应发生率保护了医护人员自身安全提高了护理质量。关键词：封闭式吸痰开放式吸痰效果吸痰是利用机械吸引的方法经口鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出以保持呼吸道畅通的一种治疗手段。随着临床需求的不断增加吸痰设备也在不断的更新、发展。我科自2010年开始采用封闭式吸痰管通过对患者使用封闭式吸痰的临床观察在其管理中进行了大量的临床实践效果明显封闭式吸痰较传统开放式吸痰已具有较高的使用性。为了寻求更好的吸痰方式提高吸痰操作质量特针对两种吸痰方法进行比较现将我们的体会报告如下：1一般资料1.1我院为“三甲”医院我科为综合ICU主要病源来自全院各临床科室的急危重症及大手术、高龄手术病人设置床位17张。筛选2013年1-8月使用呼吸机病人共157例次。使用开放式吸痰管61例占39%。使用封闭式吸痰管96例占61%。2操作方法：2.1开放式吸痰：吸痰时先给予患者100%的纯氧2分钟在患者胸前铺治疗巾准备好一次性吸痰管脱开呼吸机打开一次性吸痰管包装带手套连接负压吸引器进行吸痰吸痰之后重新连接好呼吸机再给予患者100%的纯氧2分钟摘掉手套丢弃一次性吸痰管撤除治疗巾。2.2封闭式吸痰：封闭式吸痰器由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接管等部件组成透明三通分别与气管导管、呼吸机管道、具有防护薄膜的吸痰管相连接透明三通上方有注液口吸痰管尾端的鸭嘴形阀与负压吸引器相连。吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管插入气道深部拇指按住阀门即可形成负压进行吸痰操作痰液粘稠者可从注液口推注湿化液吸痰完毕拇指松开负压即消失。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内。3结果封闭式吸痰患者低氧血症、肺不张、心肌缺氧、心律失常、心搏骤停、不良心理反应及交叉感染发生率明显低于开发式吸痰患者。两组数据比较具有显著性差异P4讨论4.1密闭式吸痰的管理更科学：①冲洗液保持无菌、标明有效日期时间：吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管以检查吸引负压吸痰管是否通畅同时可湿润吸痰管降低吸痰管与气管插管或气管切开套管之间的摩擦以利于吸痰管插入；吸痰后及时冲洗吸痰管防止痰液黏附管腔内壁阻塞吸痰管【1】。②湿化管理：湿化器需用无菌液使用前将适量无菌蒸馏水倒入湿化器内并及时添加至有效范围内湿化液量根据痰液性质决定。③封闭式吸痰系统更换的时间随着研究的深入和使用封闭式吸痰系统对费用的影响众多学者提出了新的观点。WIP（荷兰感染预防联会）建议在考虑使用封闭式吸痰吸痰时每48小时更换吸痰管在机械故障或吸痰系统污染时应随时、频繁更换。④注意事项：选择型号合适的封闭式吸痰管正确设定吸痰机的负压值。每次更换导管时贴上标签以便提示下次更换时间。薄膜护套破损时严禁使用。吸痰后充分冲洗吸痰管。冲洗完毕后确认负压控制阀已处于关闭位置。吸痰过程中严密观察病人的生命体征及病情变化。4.2密闭式吸痰能有效预防各种不良反应：4.2.1有效预防低氧血症、肺不张的发生【2】。开放式吸痰停止了机械通气带走了部分肺泡内的气体发生肺不张、低氧血症。如果吸痰前未能有效充分给氧、使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、太频繁就更容易引起低氧血症。封闭式吸痰管在不中断通气供氧的情况下特别是对缺氧耐受力差的危重患者极大地减少了低氧血症的发生。4.2.2有效预防心肌缺氧、心律失常、心搏骤停的发生。开放式吸痰中断了通气供氧后引起低氧血症、心率增快、血压增高尤其是用PEEP的患者压力突然骤降影响血液循环致心肌供血减少、心肌缺氧、心律失常等严重并发症。封闭式吸痰管可减少这方面的并发症。4.2.3有效预防外源性感染的发生【3】开放式吸痰步骤繁琐复杂任何一步无菌操作技术不严、物品消毒不严等均可直接引起下呼吸道继发感染也增加了院内感染的发病率。封闭式吸痰管操作步骤简单。阻断了来自外界的细菌每次吸痰负压均匀痰液能充分吸出减少了感染的几率。4.2.4有效预防不良心理反应的发生。开放式吸痰使患者出现面红、憋气等不适反应长期吸痰会使患者对其产生恐惧心理在吸痰前就会出现惊恐、紧张甚至拒绝抵抗。封闭式吸痰时由于不中断送气患者憋气、胸闷症状减轻再适当的解释会主动配合护士吸痰。4.2.5有效预防交叉感染的发生【4】。开放式吸痰断开呼吸机加之患者刺激性咳嗽可使呼吸道分泌物喷出污染周围环境和护士更可造成同病室患者的交叉感染。封闭式吸痰是在密闭的情况下进行减少了交叉感染的几率保证