对开胸术后患者饮食护理的临床效果观察.docx

对开胸术后患者饮食护理的临床效果观察开胸术是心胸外科的一项常见手术。许多患者在术前即存在营养不良、饮食不当、食欲差等状况术后禁食、疼痛、焦虑情绪等因素更进一步降低了患者胃肠功能、恶化了患者营养状况影响术后康复。文章对73例开胸术后患者的饮食护理临床效果进行了观察和总结收到良好效果现报告如下。/－中国最强免费文秘网！/1临床资料收集2010年1月~2010年6月在我科住院并行开胸术患者共73例进行回顾性研究。其中男性48例女性25例年龄36~70岁平均年龄47±5.3岁心脏瓣膜置换术后35例胸部肿瘤术后21例胸外伤术后14例冠脉搭桥术后3例。2护理方法2.1心理护理经历了疼痛、术后禁食、感染常常使患者处于紧张、焦虑、失望状态若术后恢复不良甚至面临死亡更是进一步打击了患者自信因此心理护理应该贯穿整个诊疗过程。为此我们应在充分了解患者心理状态下加强心理疏导及时向患者讲解疾病相关知识给与患者必要安慰及鼓励适当使用镇痛、镇静剂保证充足睡眠同时与患者家属建立有效互动争取患者家属的理解、支持、配合让患者切实感受到周围的关怀更有利于患者建立良好的精神状态及战胜疾病的勇气。另外要注意纠正患方错误饮食观念如“大病后要大补”、一味强调高蛋白饮食而忽略其他营养成分的摄入等。切实做到合理、均衡等饮食。2.1.1梯化饮食术后消化功能差应采用阶梯化饮食。术后麻醉清醒拔除气管插管后或术后第1天给与流质饮食遵循少量多次原则。口服米汤、瘦肉汤、果汁等。对于不宜直接进食者可请营养师协助配置营养液并通过留置胃管注入胃肠道。每天摄入量为1000~1500ml;若无腹胀、恶心、呕吐等不适可逐渐增加到1500~2500ml。术后2-3天在患者有进食欲望考虑患者胃肠功能进一步恢复此时可改为半流饮食予以米糊、肉末、混合奶等注意增加蛋白质饮食以促进伤口愈合可给与少量低脂饮食并做到以无渣或少渣、易消化饮食为主。在患者临出院阶段或已经出院后食欲明显改善或接近正常应进一步扩大饮食范围并尽量保证蛋白质、糖、脂肪、维生素、纤维素等各种营养成分均衡。饮食尽可能做到色、香、味俱全以促进食欲。另外患者可适当散步、深呼吸等运动促进胃肠蠕动。2.1.2适量补充胶体补充血容量术中失血、术后感染、进食少等因素易导致低血容量发生若不及时纠正可发生休克、酸碱代谢失衡、电解质紊乱等严重后果。低血容量状态导致胃肠血流灌注减少、缺血缺氧影响功能恢复。可静脉补充晶体液同时补充代血浆、成分输血等。本组常规行中心静脉留置导管监测中心静脉压对于随时了解血容量变化并指导补液十分重要。本文有19例在通过成分输血、补充白蛋白等措施成功补充血浆胶体渗透压纠正低血容量改善胃肠灌注有效促进胃肠功能。患者食欲得到明显恢复。2.2注意保暖术中失血、术后感染、低血容量等因素导致循环障碍机体调节体温功能下降加之气候变化等因素患者易出现畏寒不适严重者可体温不升加重组织缺氧及功能康复适当保暖非常重要。我们对于术后病人予及时开空调升高室内温度或加盖毛毯、被褥等同时对于末梢循环差者在肢端旁放置热水袋其外周包裹毛巾以避免烫伤患者皮肤另外在测体温、血压时也尽可能盖好毛毯、被褥减少机体暴露避免受凉。2.2.1防治便秘粪便在肠内长时间停留产生大量毒素可引起腹胀、腹痛等症状进而影响患者食欲因此积极通便是维持、改善饮食的重要措施我们常规在拔除气管插管或术后第一天及时予患者使用开塞露或缓泻剂等一定程度上解除了术后病人的便秘情况同时我们还在病人无心衰情况下鼓励他们多饮水、蜂蜜或梨汁等有助于防治便秘与文献报道一致[1]。另外可鼓励患者腹式呼吸。腹式呼吸训练不仅起到全身放松作用而且还能促进患者早期排气、排便改善病人睡眠对术后恢复有一定益处。对于已经发生便秘并超过3~5天未排便者我们及时行灌肠或行结肠灌洗机灌洗但要排除急腹症情况。2.2.2个体化饮食对于因疼痛而影响进食者给予镇痛、镇静缓解症状;对于呕吐、厌食者嘱其少量多餐、餐前避免饮水尽可能不要餐后平卧;对于便秘者要积极导泻。对于合并糖尿病患者血糖过高直接影响创面愈合并易诱发创面感染因此对于糖尿病患者要合理控制饮食控制每日总热量按比例摄入营养饮食治疗是基础治疗措施之一[2]。同时要注意监测血糖尽可能保持血糖在正常范围并可请营养师协助规划饮食方案。对于高血压患者要注意低盐饮食每天食盐应控制在5~6g内。对于呼吸道分泌物多的患者要在餐前排除痰液以减少分泌物对口咽刺激有助于改善食欲。2.3评价标准有效:皮肤湿润、肌肉弹性好饮食正常或接近正常;显效:皮肤稍干燥肌肉弹性欠佳饮食情况有改善;无效:体重减轻皮肤干燥肌肉松弛饮食无改善或减退。2.3.1结果在所有患者当中有效43例占5