寒凝气滞血瘀型痛经的中医治疗.docx

寒凝气滞血瘀型痛经的中医治疗[摘要]目的：观察生化汤加味治疗原发性痛经的临床疗效。方法：原发性痛经患者101人根据中医辨证论治原则筛选出符合寒凝气滞血瘀型痛经者57人为治疗组其余44人为对照组。治疗组给予生化汤治疗3个疗程对照组给予常规止痛药或解痉药如吲哚美辛、布洛芬痛重者肌注安痛定或654-2分别观察在用药前、用药后及停药3个月后腹痛强度及腹痛缓解程度。结果：治愈率、显效率中药优于西药好转率西药优于中药；总有效率两组无显著性差异。结论：生化汤治疗原发性痛经与对照组相比较有显著差异疗效肯定作用持久远期疗效优于对照组。[关键词]生化汤；痛经；寒凝气滞血瘀型[中图分类号]R271.11+3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-086-02原发性痛经迄今仍是现代妇科的顽疾中医妇科认为妇女每逢经前或月经前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶甚则剧痛称为痛经亦称“经行腹痛”。主要病机可分为虚、实两类。实者多因寒湿凝滞气滞血瘀、湿热下注导致气血运行不畅冲任受阻所谓“不通则痛”临床多表现为实证。虚证多因肝肾亏损、气血虚弱冲任血虚胞脉失养是为“不荣则痛”临床多表现为虚证[1]。寒湿凝滞多因产后冒雨涉水、或过食生冷伤及冲任胞脉血为寒湿所凝。气滞血瘀多因情志不畅肝郁气滞气机不利血行受阻冲任胞脉不畅经血滞于胞宫所致[2]。痛经虽分四型论治但是临诊时多互相夹杂出现且多以寒凝与气滞兼见。临床多表现为经前或经后小腹正中、两侧或一侧疼痛月经来潮后的第一、二天经量少色紫黯或有块。伴有胸胁乳房胀痛经行不畅血块排出后疼痛减轻或可伴有畏寒肢冷便溏带下多而色白。舌紫黯可有瘀点或青紫苔白腻；脉弦涩或沉紧。治则理气化瘀、行气止痛、散寒除湿。方剂采用生化汤加减气滞重者加丹皮、乌药、香附等寒湿重者加小茴香、肉桂、延胡索等[3]。1资料与方法1.1一般资料从2004年3月-2006年12月在我院妇科门诊就诊的痛经患者根据妇产科学五版教材诊断标准确诊为原发性痛经同时又符合中医辨证为寒凝气滞血瘀型痛经的门诊患者并且愿意接受中医中药治疗的患者57人采用生化汤加味辨证治疗为治疗组；对其余44名患者采用西药对症治疗为对照组。研究对象符合下列条件:年龄都在17岁-24岁的未婚女青年平均年龄19.3岁;病史3个月-4年;就诊前疼痛持续时间为1-2h;均排除盆腔器质性疾病;均无严重的心、肝、肾功能异常。且两组病例在年龄、病程、严重程度等方面无显著性差异。1.2方法治疗组：以全当归20g、川芎9g、桃仁6g、炮姜2g、炙甘草2g为主方加香附12g、延胡索12g、小茴香6g、丹皮9g、白芍9g痛重者加蒲黄和五灵脂适量。上药用50℃水浸泡1h1剂/d水煎2次滤取药液混匀分2次服完每次约200ml于每月月经周期前5d开始服药连服10d为1个疗程。对照组：每次痛经时给予常规止痛药或解痉药如吲哚美辛、布洛芬痛重者肌注安痛定或654-2观察疗效约1h。两组患者均跟踪观察或电话随访半年以上。2结果2.1疗效标准治愈:治疗3个月后痛经症状完全消失半年以上未复发者；显效:经治疗3个月后痛经症状消失但因情志或感外邪等复发经治疗短期内恢复者；好转:经服药治疗后痛经症状有所减轻但需每次月经周期服药者；无效：症状无减轻[4]。2.2结果（表1）表1两组疗效比较经χ2检验两组数据在治愈率、显效率及好转率都存在显著性差异（χ2=32.37P0.05)说明两种方法都可以有效减轻和缓解疼痛。3讨论关于痛经治疗的中医临床研究迄今仍多从辨证分型论治着手在辨证论治中当首辨疼痛(疼痛的时间、性质、部位)以审虚实、寒热、气血另外在辨痛的基础上还需与月经情况及经期见证相结合月经的期、量、色、质的变化也常是痛经辨证的重要参考临床不可仅凭一项诊断须全面考虑综合分析识其本质认清属性抓住病之要害或行气血、或散寒、或清热、或补虚、或泻实方法上可分两步经期以调血止痛治标平时辨证求因治本气顺血和冲任流通经血畅通则无痛虑。生化汤出自《傅青主女科》[2]功用活血化瘀温经止痛。主治产后恶露不行少腹疼痛。现用其加味治疗寒凝气滞血瘀型痛经取得理想的治疗效果机理在于方中重用当归补血活血化瘀生新为君药；川芎活血行气桃仁活血去瘀为臣药；炮姜入血散寒温经止痛为佐药；炙干草调和诸药为使药；合用香附理气调肝延胡索、五灵脂化瘀止痛而延胡索乃“活血化瘀第一品药”(李时珍《本草纲目》)丹皮清热凉血活血祛瘀使瘀滞散而气血流畅白芍滋阴养血调经止痛养血化瘀小茴香散寒止痛理气和胃共起温经止痛