宫颈癌术前新辅助化疗疗效.docx

宫颈癌术前新辅助化疗疗效摘要：目的：探讨新辅助化疗对宫颈癌的疗效。方法：选择符合入选标准的患者20例作为治疗对象。术前给予以铂类为基础的联合方案化疗1～2个疗程后行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。结果：15例患者术前化疗后宫颈局部肿瘤均有不同程度的缩小14例临床有效总临床反应率93.3％12例进行了根治性手术手术率80％。结论：宫颈癌术前新辅助化疗可改善临床症状减小肿瘤的体积和范围降低肿瘤临床分期提高手术率。关键词：宫颈癌；新辅助化疗；疗效巨块型(肿瘤直径＞4cm)及局部晚期子宫颈癌已经成为目前发展中国家子宫颈癌死亡率居高不下的重要原因加上发病年龄日趋年轻化及人们对术后生活质量要求日益提高单纯的手术和放疗对其局部控制率低、疗效差。为此国内外学者提出了将新辅助化疗应用于子宫颈癌的治疗。我们对20例巨块型宫颈癌病人实施了术前新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapyNACT)取得了较好的治疗效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料自2002年在我院妇产科治疗的宫颈癌患者132例中选择符合入选标准的患者20例作为治疗对象。年龄22～67岁平均46.7岁。按国际妇产科联盟(FIGO)标准临床分期Ⅰb期8例Ⅱa期2例Ⅱb期5例其中鳞癌13例腺癌2例。入选标准：①经2名以上的妇科专家检查按国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准进行分期确定为的Ⅰb~Ⅱb期的患者；②治疗前均有宫颈活检病理证实为宫颈癌；③均为初治患者；④肝肾功能、血常规、心电图正常；⑤无严重并发症；⑥无化疗禁忌证。1.2治疗方法12例为全身静脉给药其中10例鳞癌2例腺癌鳞癌10例包括PIB方案(顺铂+异环磷酰胺+博莱霉素)8例奈达铂单药1例奈达铂联合博莱霉素1例腺癌2例包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂联合丝裂霉素各1例。PIB方案为：顺铂(DDP)50mg/m2第1天；异环磷酰胺(1FO)0.6～1.2g/m2第1～5天；博莱霉素(BLM)20mg/m2剂量分5d；行1～2个疗程化疗后2～3周行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术其中若年龄＜40岁者行双侧或单侧卵巢移位术。化疗期间给予对症支持治疗。凡术后病理提示有淋巴转移、阴道残端有癌浸润者、肌层浸润、病理报告为中和（或）低分化的、累及颈管和宫旁有转移的病例术后均补充放、化疗化疗方案同术前化疗方案单纯累及颈管和宫旁有癌浸润者术后仅补充放射治疗。详细采集、记录术后病理资料。1.3疗效评价每次化疗结束后2～3周内由专人通过监测症状体征结合B超或MRI测定宫颈局部肿瘤缩小情况加以评估填写化疗登记表。包括症状缓解标准评价和肿块消退标准评价。症状缓解标准：指疼痛、阴道流水及出血等有完全缓解、明显缓解、轻度缓解、无缓解、加重。肿块消退标准最终评估以直接肉眼观察及测量手术前病灶比较初诊时大小的变化为准。评估标准参照国际抗癌联盟(UICC)疗效判定标准完全缓解(CR)为肿瘤体积肉眼消失且无新病灶发生；部分缓解(PR)为肿瘤体积缩小>50%且无新病灶发生；稳定病例(SD)为肿瘤体积有缩小但<50%；进展病例(PD)为肿瘤体积无缩小甚或有新病灶发生。其中CR和PR为临床有效。毒副反应：按WHO制定的化疗急性毒性反应标准记录。2结果2.1化疗前后局部癌灶大小及临床期别情况8例Ⅰb期、2例Ⅱa期和5例Ⅱb期中化疗前局部癌灶直径均＞4cm化疗后癌灶直径均缩小至4cm以下；2例Ⅱa期和4例Ⅱb期经化疗后降期为Ⅱa期及Ⅱa期以下期别。2.2新辅助化疗后情况共有12例(Ⅰb期8例、Ⅱa期1例和Ⅱb期3例)化疗后17～25d进行了广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术其中1例患者年龄23岁同时行了左侧卵巢移位术。新辅助化疗后选择放疗3例1例Ⅱa期者年龄为65岁化疗效果满意因自己放弃手术而选择放疗；1例Ⅱb期化疗后1周MRI发现宫旁浸润达盆壁进展为Ⅲb期而行放疗。1例Ⅱb期患者入院同时发现原发性肝癌化疗后转外科治疗改为术后放疗手术12例手术时间平均为3h术中出血平均为300m1留置尿管时间约为10d12例中无一例发生输尿管痰、尿潴留及淋巴囊肿。术后病理报告中中和（或）低分化的8例淋巴结转移合并肌层浸润者3例(Ⅰb期2例、Ⅱb期1例)累及颈管者2例(Ⅰb期1例、Ⅱa期1例)宫旁有浸润1例(Ⅱb期)均未发现阴道残端有癌细胞浸润另有1例为放疗后炎性异形细胞。凡有淋巴转移、肌层浸润、病理报告为中和（或）低分化的、累及颈管和宫旁有浸润的病例术后均补充放、化疗化疗方案同术前化疗方案单纯累及颈管、宫旁有癌浸润者术后仅补充放射治疗。1例Ⅰb期化疗1周期后转氨酶轻度升高改行放疗后手术