快速康复理念在普外科围手术期护理中的应用.docx

快速康复理念在普外科围手术期护理中的应用摘要：本文探讨快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用效果。将术前教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等新的护理理念贯穿于患者手术前后的整个护理过程。说明快速康复外科理念的应用缩短了患者的住院天数、减少了患者的痛苦、促进患者早日康复。同时快速康复外科是以患者为中心的人性化护理的具体体现。关键词：快速康复理念；普外科；围手术期中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-142-01近年来在国外逐渐出现的快速康复外科理念使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。它将术前患者教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等多学科的新知识、新技术、新的护理模式有机结合有效缓解手术应激反应及并发症加速术后的康复。在指导普外科围手术期患者的护理中始终贯穿患者手术前后的整个护理过程使患者、家属、护士均能参与促进患者术后胃肠功能恢复加强营养支持早日康复。快速康复外科理念也是以患者为中心的人性化护理的具体体现。1.术前患者的准备1.1心理护理手术前患者及家属通常会对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧对疾病的恢复信心不足使患者不能很好地配合手术增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生率。护士术前应针对患者及家属不同的心理状态给予相应的疏导注意耐心倾听患者的想法和要求进行充分的术前教育包括疾病的相关知识、手术方法、术后可能出现的不适及如何配合护士进行相应的早期康复运动。训练患者咳嗽、吹气球、仰颈、床上排便等。1.2术前胃肠道准备普外科胃肠道手术传统术前准备采用3d准备法时间长、患者痛苦大。由于饮食限制造成患者营养状况下降对手术的耐受力降低容易引起肠道菌群失调等感染并发症严重者可影响切口愈合。在快速康复外科中改变了禁食时间长、无原则禁食的方法同时还注意加强术前营养。护士指导患者手术前夜晚饭进食流质或营养素口服流质后1小时或术前5小时口服离子泻药进行肠道准备可有效地避免因长时间禁食水对患者产生的口渴、饥饿、烦躁、脱水及低血糖诸多不利因素的影响亦无需机械灌肠增加患者的舒适度。减少术后肠管水肿及肠麻痹的发生率并向患者及家属讲解取得配合。2.术中护理快速康复外科探求优化麻醉方法。在腹部手术中选择全身麻醉并应用腹腔镜技术进行小切口手术操作有利于术后早期活动、保护肺功能、减少心血管负担、术后肠麻痹及应激反应更能有效地止痛降低并发症。术中保持正常温度、控制输液量、维持正常血压都是快速康复外科中所重视的问题。低温可导致机体复温过程中产生应激反应增加术后切口的感染率。护士应注意密切观察患者的生命体征的变化测量皮肤温度。保持手术室的温度22℃～25℃。冬季输液和腹腔冲洗液可适当加温。必要时在手术过程中采用特殊的加热器。对患者进行保温是必要及有益的。及时调整输液量及速度同时还注意每个患者的特殊情况进行术中个体化护理。3.术后护理3.1各种引流管的护理首先要了解放置引流管的目的及意义。传统认为放置引流管一是可以引流出残留体腔的液体如腹水、渗血、消化液等防止继发感染。二是可为早期发现并发症提供便利条件如术后腹腔内出血、吻合口漏等。快速康复外科理念认为各种引流管会增加感染及并发症的机率。在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃减压引流对于术后需放置引流管的要加强引流管的护理保持充分引流。肝脏切除、胆囊胆管手术、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。低位直肠手术应在术后3d拔管减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。3.2疼痛的护理疼痛是术后最常见的症状会对患者产生不良影响。护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。良好的镇痛可以改善患者的焦虑心情保证患者早期活动和进食。3.3早期营养和活动的护理腹部手术特别是胃肠道手术传统的进食标准是胃肠道功能恢复、有肛门排气。快速康复外科提倡加强早期康复手术的心理护理鼓励患者尽早恢复正常饮食及下床活动不应长期卧床休息。术后护理要很好地计划与组织制定护理计划表确定每天的康复治疗目标。术后第一天护士协助、督促患者下床活动对胃肠道反应严重的可做好解释、宣教与疏导工作。指导患者早期口服饮食、合理营养搭配增加抗感染能力减少腹部手术后的感染并发症缩短住院天数节省费用。3.4出院指导快速康复计划的一个重要结果是缩短住院时间患者术后2～3d即可出院回家。普外科患者术后常见并发症切口感染、吻合口漏等常在术后7～9d才会出现。患者出院时并非完全康复因