心房纤颤患者血浆脑利钠肽水平观察.docx

心房纤颤患者血浆脑利钠肽水平观察【摘要】目的观察急性左心衰竭患者血浆脑利钠肽(BNP)的水平及其与心房纤颤的关系。方法95例急性左心衰竭患者按快速房颤、窦性心率分组采用Roche2010全自动电化学发光分析仪测定BNP水平。结果急性左心衰竭合并快速房颤组患者血浆BNP水平明显高于窦性心率组(P100次/min)患者(B组)49例其中男性23例女性26例年龄54～95岁平均（73.47±11.64）岁。排除标准：①严重肝肾功能不全；②急性心肌梗死并心源性休克；③肺源性心脏病；④急性肺栓塞；⑤重度肥胖；⑥甲亢、肿瘤等消耗性疾病。1.2研究方法所有患者入院后48h内取左侧卧位心脏彩超（采用GEvivid7彩色多普勒超声诊断仪探头频率1.7/3.4MHz）下检查左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）；留取清晨空腹时静脉血2mL使用BNP特异性的单克隆抗体采用Roche2010全自动电化学发光分析仪测定BNP水平。心衰并房颤组入院后均给予可达龙注射液或电转律试行复律一次如转窦律则即检测复律后BNP水平并与复律前比较。1.3统计学处理两组BNP均不服从正态性故进行两独立样本非参数检验；两组的左房内径（LAD）均服从正态性故采用两独立样本的t检验；LAD与BNP、左室射血分数(LVEF)与BNP的相关性采用秩相关分析。以P<0．05为差异有显著性。2结果2.1两组的BNP水平比较急性左心衰竭并快速房颤组BNP为(8683.48±2766.213)pg/mL窦性心律组BNP(6876.44±2336.788)pg/mLZ=1.439P=0.032<0.05急性左心衰竭并快速房颤组BNP水平明显高于急性左心衰竭并窦性心率组差异有显著性。见表1。表1两组LAD、LVEDD、LVEF、BNP水平的比较（略）Tab.1ComparisonofLADLVEDDLVEFBNPinthetwogroups与A组比较：*P<0.052.2LAD和BNP的关系在全部入选病例中LAD和BNP之间有正相关关系见表2。2.3左心衰竭并快速房颤组复律前后BNP水平比较在49例房颤患者中有16例复律成功该16例患者复律前BNP=(9625±1646.41)pg/mL复律后BNP=(6654±1425.31)pg/mLt=2.12P=0.041<0.05即急性左心衰竭并快速房颤组BNP水平复律后较复律前明显降低。表2BNP与LAD、LVEF的相关性（略）Tab.2CorrelationofBNPandLADorLVEFinallpatientswithacuteleftheartfailure3讨论血浆脑利钠肽(BNP)首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来而得名［3］实际上它主要由心室合成和分泌当出现心功能衰竭时血浆BNP水平明显升高血浆BNP水平对心力衰竭诊断有较高的敏感性和特异性常被用来评价左心室功能异常［1］。研究［45］发现对于慢性房颤和左室收缩功能紊乱的患者左房容积、左室最大内径、持续性房颤是升高BNP水平的独立预测因子提示BNP与左房内径、心房纤颤有相关性。本研究结果显示急性左心衰患者中心房纤颤组血浆BNP水平明显高于窦性心律组且血浆BNP水平与左房内径有明显的相关性。房颤组中患者血浆BNP水平转律后明显下降近期一些对阵发房颤患者的研究［26］亦发现相似结果。血浆BNP水平与房颤、左房内径具有相关性的机制尚未明确。但有一些实验提示房颤时心房可能分泌BNP。在单纯房颤的患者中心房内膜下心肌活检发现退化的肥大空泡细胞局部坏死或纤维化灶。这种异常的组织在分泌BNP增加的心室中亦发现类似物［78］。Inoue等［9］对21例孤立性心房纤颤(AF)患者和16例正常对照者分别有选择地和连续地从主动脉、心室前静脉和冠状静脉窦取血进行血浆BNP的测定。血浆BNP水平在AF患者组显著高于对照组(P<0．001)。AF患者冠状静脉窦的BNP水平显著高于心室前静脉的BNP水平(P<0.01)提示BNP是由心房分泌。Tuinenburg等［10］的研究显示持续性而非阵发AF(不论有无瓣膜疾病)引起心房水平前BNP(pmBNP)和A型钠肽受体基因表达的改变pmBNP的mRNA表达增强以及NPR．A的mRNA表达下降差异有统计学意义。持续性AF患者心房和心室水平BNP基因表达不同即心房水平的BNP基因表达增强有助于证实心房是AF患者BNP的主要来源持续性房颤与pro-BNP的mRNA高水平表达有关。Bruneau等［11］用新福林刺激