彩色多普勒超声诊断阑尾炎的价值.docx

彩色多普勒超声诊断阑尾炎的价值[摘要]目的:探讨彩色多普勒超声诊断阑尾炎的价值。方法:回顾性分析经手术证实为急性阑尾炎的62例患者的高低频超声声像图特征。结果:62例阑尾炎中单纯性阑尾炎30例急性化脓性阑尾炎15例坏疽性阑尾炎10例阑尾周围脓肿7例。结论:彩色多普勒超声检查对阑尾炎的诊断及其分型具有重要价值。[关键词]彩色多普勒超声;小儿;阑尾炎[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-063-01急性阑尾炎是小儿常见的急腹症临床常表现为腹痛、发热、呕吐、血白细胞增加中性粒细胞比例增加。由于小儿的解剖及病变发展特点并且急性阑尾炎患者发病很急须及时诊断及治疗而临床医生主要靠临床体征及实验室血液分析来诊断阑尾炎并没有影像学辅助误差性比较大。本文对我院2007年2月~2009年7月收治的62例阑尾炎患者的彩色多普勒超声诊断资料进行整理、分析现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择2007年2月~2009年7月在我院彩色多普勒超声共诊断小儿急性阑尾炎62例其中男32例女30例;年龄2～17岁平均6.5岁。临床症状主要表现为腹痛部分患者为转移性右下腹疼痛腹痛时间最短3h最长7d。实验室检查:白细胞及中性粒细胞增高。1.2仪器应用SiemensG60彩色多普勒超声仪、探头频率4.0～8.0MHz。1.3诊断方法患者取仰卧位采用局部加压检查法。观察上腹部后将探头置于回盲部先在右下腹显示回盲部与升结肠肠腔内有液气泡回声再将探头逐渐移动至回盲部末端平放于阑尾区在探头两端缓慢加压将周围的组织推开在腹壁与腹膜后的腰大肌髂内外动静脉之间探查阑尾的基本图像及阑尾周围的情况而进行诊断。并观察壁的CDFI表现和阑尾周围情况。2结果62例阑尾炎中单纯性阑尾炎30例;急性化脓性阑尾炎15例;坏疽性阑尾炎10例;阑尾周围脓肿7例。全部病例均行超声检查及手术病理证实。不同类型的急性阑尾炎声像图表现①单纯性阑尾炎:阑尾均匀状增粗直径>0.8cm周壁较规则回声较低、较均匀阑尾边界清楚周边无积液、结构清晰长轴切面阑尾似指状弱回声管腔中央呈中等偏强回声短轴切面呈靶环状。②急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显前后径>1.0cm阑尾壁增厚层次模糊壁间可见低回声小脓肿黏膜回声呈断续状腔内液性暗区增多暗区透声差阑尾与周围组织界限尚清。③坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大壁轮廓不清回声低弱或正常形态消失呈不规则状或包块状内散在分布有强弱不等的细小光点和低弱片区周围可见较强包裹状回声或凌乱无回声区彩色多普勒可见内部有明显增多的血流信号。④阑尾周围脓肿:表现为混合性低弱回声团块边界尚清团块内或周边可见肿大、断续的阑尾回声形态欠规则轮廓不清晰并可见积液、积气、粪石等杂乱回声。3讨论阑尾位于右髂窝内外形似蚯蚓状阑尾正常长5～10cm。正常阑尾腔较细超声一般不易显示当阑尾梗阻或发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石嵌塞时即可显示。急性阑尾炎在急腹症中居首位在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎的主要改变是充血、水肿和白细胞浸润阑尾肿胀轻微。化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎阑尾肿胀明显壁间形成多发性小脓肿腔内积脓阑尾周围可有脓性渗出液。坏疽性阑尾炎的管壁缺血坏死容易继发穿孔周围有较多渗出液。阑尾周围脓肿在肿胀的阑尾腔内显示强回声粪石伴声影腹腔、盆腔积液等。超声应用于阑尾炎应注意鉴别诊断①阑尾炎与充液性肠管鉴别:两者均为低回声但充液性肠管内径较大探头加压时易于压缩减压时又易恢复并可观察到肠蠕动及环状皱襞而阑尾炎不具备该特点。②与右侧输卵管结石、右侧输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡及黄体破裂的声像图鉴别。单纯性阑尾炎为蚯蚓状低回声墨菲征阳性;坏疽性阑尾炎管径增大呈团状低回声加压后形态不改变有时可见粪石;输尿管结石:肾盂积水结石以上输尿管扩张结石呈强光团、后方伴声影肾盂积水不明显的患者做利尿试验或行静脉肾盂造影输尿管内造影剂在结石下方中断可明确诊断。彩色多普勒超声不仅可以了解阑尾的大小、形态、位置及感染程度而且对相邻处疾病的鉴别具有重要的临床价值但仍有待于借鉴临床相关检查和判断结合病史、临床症状、体征和实验室检查并综合分析有利于手术方式的选择及预测手术的难易程度。[参考文献][1]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].2版.北京:科学技术出版社2006:236-240.[2]曹海根王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社2006:231-232