妊娠合并血小板减少98例临床分析.docx

妊娠合并血小板减少98例临床分析[摘要]目的：探讨妊娠合并血小板减少的有关原因及其相关治疗方法。方法：回顾性分析2005年12月～2008年3月我院收治的98例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料。结果：发生于妊娠28周前者11例（11.22%）发生于妊娠28周后者87例（88.78%）。发生出血倾向者23例（23.47%）其血小板均[关键词]妊娠；血小板减少；临床分析[中图分类号]R714.252[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-137-02妊娠合并血小板减少对母婴危害较大可导致产后出血、胎儿或新生儿颅内出血甚至死亡。本文回顾性分析2005年12月～2008年3月我院收治的98例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料以探讨妊娠合并血小板减少的有关原因及其相关治疗方法。报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005年12月~2008年3月我院收治的因妊娠合并血小板减少而住院患者98例年龄22～42岁平均26.7岁；孕周28～42周；初产妇74例经产妇24例；本次妊娠均为单胎；所有患者均在我院进行产前检查和分娩。1.2诊断标准①血小板减少：血小板2结果2.1临床表现本组患者均表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑发生于妊娠28周前者11例（11.22%）、发生于妊娠28周后者87例（88.78%）；其中发生出血倾向者23例（23.47%）其血小板均2.2治疗方法妊娠合并血小板减少的处理重点是治疗合并症和并发症预防重度血小板减少所致的出血倾向及加强胎儿监护。对于血小板>50×109/L、且无出血倾向者常不需特殊治疗；而对于血小板计数2.3分娩方式及产后出血量98例产妇中剖宫产34例(34.69%)阴道分娩64例（65.31%）。34例剖宫产产妇术前平均血小板值均60×109/L产后平均出血量为300ml。2.4围生儿情况分娩足月儿82例（83.67%）早产儿17例（16.33%）；发生新生儿窒息7例（7.14%）其中5例为早产儿2例为重度子痫前期无新生儿颅内出血及新生儿死亡。3讨论3.1妊娠合并血小板减少病因妊娠期血小板减少发生率文献报道不一原因多种多样如PAT、ITP、巨幼红细胞性贫血、AA、妊娠高血压综合征、脾功能亢进、抗心磷脂抗体综合征、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、HIV感染、药源性血小板减少、叶酸缺乏、溶血性毒血症、先天性血小板异常等。临床以PAT、ITP和子痫前期为多见而不同原因引起的血小板减少其临床特征也不同诊断主要靠排除法。孕期血小板减少首先要排除各种继发性血小板减少如白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮（SLE）等。除血常规检查外还可进行血小板相关抗体测定必要时可行骨髓穿刺。我们的经验是做好早孕时血常规的筛查早期诊断、早期治疗。PAT多发生在妊娠中晚期患者孕前多无血小板减少而且妊娠期血小板减少的程度较轻血小板多在（70～100）×109/L出血倾向不明显对孕产妇及新生儿影响不大通常不必处理而血小板亦多在产后内短期自行恢复。其原因可能是妊娠期血容量增加胎盘的收集及利用增多而不是血小板破坏增加所致。ITP是一种自身免疫性疾病多在妊娠早期即被发现是妊娠早期最常见的血小板减少的原因其机制是巨噬细胞的Fc受体与附着于血小板膜板蛋白上的血小板抗体的Fc片段结合继而致血小板被吞噬；临床上ITP有3种诊断途径包括原有ITP病史、妊娠期偶然发现血小板低、妊娠期突发出血症状。其确诊主要靠实验室检查如反复的血小板计数、血小板相关抗体（PAIGg、抗GP抗体）测定、骨髓像检查等。妊娠高血压综合征也常并发血小板减少其机制可能为血管痉挛收缩后引起血管内皮损伤使血小板被激活并释放出缩血管物质如血栓素A2（TXA2）、内皮素（ET）等从而导致血管收缩使血管内皮进一步损伤又促进血小板凝集进一步增加了血小板消耗而使血小板减少。其血小板数量与妊娠高血压综合征的严重程度关系密切而且随着产后妊娠高血压综合征的好转患者的血小板逐渐恢复正常。3.2妊娠合并血小板减少的处理方法妊娠合并血小板减少的处理重点是治疗合并症和并发症预防重度血小板减少所致的出血倾向加强胎儿监护。当血小板>50×109/L时一般不需特殊治疗；当血小板计数3.3妊娠合并血小板减少的分娩方式的选择妊娠合并血小板减少的孕妇其新生儿颅内出血的发生率为0.3%而新生儿发生颅内出血与选择的分娩方式无关。如血小板≥50×109/L而无临床出血表现的患者行阴道分娩是安全的但对初产妇或胎儿相对较大者分娩