大剂量尿激酶超早期静脉溶栓治疗脑梗死的临床研究.docx

大剂量尿激酶超早期静脉溶栓治疗脑梗死的临床研究[摘要]目的：探讨大剂量尿激酶超早期静脉溶栓治疗脑梗死的临床疗效及安全性。方法：对31例发病6h内动脉粥样硬化性脑梗死患者一次性应用150000U/kg尿激酶静脉溶栓治疗观察溶栓后3h及21d时神经功能缺损积分减少程度、治愈率、显效率、总有效率并与普通治疗进行比较;还对治疗21d时脑梗死体积进行比较。结果：溶栓后3h神经功能缺损积分(14.2±2.1)较溶栓前(26.5±9.1)明显减少两者比较有显著性差异(ｔ=4.669P[关键词]尿激酶；溶栓；脑梗死[中图分类号]R743[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-060-02急性脑梗死的溶栓治疗是近年研究的热点但对选用药物的种类、剂量、给药时机、途径、确切疗效、安全性等都无肯定的结论。本研究观察了大剂量尿激酶超早期静脉溶栓治疗动脉粥样硬化性脑梗死的临床疗效及并发症并与普通治疗进行了比较对影响疗效的有关问题及并发症的防治进行了探讨。1对象与方法1.1对象1.1.1溶栓组31例男19例女12例年龄（62±7）岁。系我院2002年1月~2003年10月住院病人。29例为颈内动脉系统梗死2例为椎基底动脉系统梗死。其中有高血压病史8例、糖尿病史4例、高脂血症6例。均符合中华医学会神经科学分会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[1]并具备:①年龄1.1.2普通治疗组26例男16例女10例年龄(64±6)岁。为同期住院发病6h内(14例)及发病6至24h内(12例)不宜溶栓的急性脑梗死病人。皆为颈内动脉系统梗死。其中高血压病史7例、高脂血症6例、糖尿病史4例。2组病人年龄、性别、合并高血压、糖尿病、高脂血症及入院时病情无显著性差异。1.2治疗及疗效评定方法1.2.1溶栓组给150000U/kg尿激酶溶于150ml生理盐水中0.5~1h内静滴完毕而后即刻给20%甘露醇250ml静滴并据病情酌情再用；706代血浆500ml、维生素C3g1次/d静滴共2周；尼莫地平30mg维生素E0.1g3次/d口服；溶栓后12～24h口服阿司匹林0.3g而后每晚0.1g总疗程21d。1.2.2普通治疗组除不用尿激酶外其他治疗同溶栓组。1.2.3疗效评定方法2组病人均于入院时依据1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的神经功能缺损程度评分标准评分并分为轻、中、重三型轻型0～15分、中型16～30分、重型31～45分。治疗21d后复评溶栓组溶栓后3h再复评1次。并按本届会议“脑卒中临床疗效评定标准”评价临床疗效：①基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%病残程度0级；②显著进步:功能缺损评分减少46%～90%病残程度1～3级；③进步:功能缺损评分减少18%～45%；④无变化:功能缺损评分减少17%以下；⑤恶化:功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。1.2.4脑梗死体积比较按Pullcino公式[2]即脑梗死体积=长×宽×CT扫描阳性层数/2计算于21d时比较2组脑梗死体积大小。1.2.5统计学处理数据以均数±标准差表示比较用ｔ检验χ2检验。2结果2.1神经功能缺损评分溶栓组和普通治疗组治疗前神经功能缺损评分为（26.5±9.1）和（26.4±8.1）无显著性差异(ｔ=0.0598P>0.05)；溶栓组溶栓后3h评分为(14.2±2.1)较溶栓前明显减少(ｔ=4669Ｐ2.2治疗后临床疗效2组比较：溶栓组治疗后3h基本治愈率达22.58%(7/31)、显效率(基本治愈+显著进步)达67.74%(21/31)总有效率(显效+进步)为83.87%(26/31)；治疗21ｄ溶栓组和普通治疗组基本治愈率、显效率、总有效率分别为51.61%(16/31)和15.38%(4/26)、97%(22/31)和42.30%(11/26)、87.09%(27/31)及65.38%(17/26)2组比较均有显著性差异(χ2分别为5.037、4.765和3.886P2.32组治疗21d脑梗死体积比较治疗21d时溶栓组脑梗死体积明显小于普通治疗组分别为(37±30)cm3和(53±31)cm3(ｔ=2.165、P2.4并发症溶栓组1例于第3天发生出血性梗死；2例消化道出血其中1例死亡；1例皮肤黏膜出血；6例发生短时再灌流损伤表现；4例于24h左右发生原闭塞血管再闭塞其中1例为大面积梗死致病情恶化。