应用无创正压通气治疗慢阻肺的观察与护理.docx

应用无创正压通气治疗慢阻肺的观察与护理【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；观察与护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.556文章编号：1004-7484（2013）-06-3313-01近年来采用无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期伴轻、中度呼吸衰竭已取得了良好的效果。经鼻/面罩行无创正压通气无需建立有创人工气道简单易行与机械通气相关的严重并发症的发生率低。现将我院自2000年11月到2002年2月收治的COPD并重度呼吸衰竭23例患者的疗效护理体会介绍如下。1资料和方法1.1病例选择①有COPD病史；②血气分析动脉氧分压（PaO2）50Hg；③有不同程度的神志淡漠、嗜睡、浅昏迷等神志障碍；选择病例23例男性16例女性7例年龄60-82岁病程10年-38年。1.2方法全部病例均给予临床常规综合治疗包括吸氧、解痉、平喘、抗感染等。使用双水平无创呼吸机经面罩连接选用压力支持/压力控制（S/T）模式呼吸频率14-20次/分氧流量3-8升/分吸气压力12-22H20呼气压力3-5H20根据病情做相应的调整调节氧浓度使血氧饱和度维持在90%以上除咳嗽、口腔护理和饮食外坚持24小时面罩机械通气病情稳定后晚间面罩持续通气白天可间歇。观察记录患者治疗前和治疗后一天及出院前动脉血气分析并观察患者治疗前后呼吸困难、紫绀情况、意识状况、呼吸频率和心率是否改善。2结果（见表1）3护理3.1做好心理护理耐心向患者及家属做好宣教工作详细介绍治疗的目的、方法、步骤、必要性。教会患者进食、饮水、咳嗽等生活方式消除心理不适以较好的心理状态接受治疗。通过教育和心理疏导增强患者抗病信心消除恐惧争取配合有助于提高疗效、依从性和安全性[1-2]。3.2选择合适的鼻根据患者的脸型大小选择合适的面罩以不漏气罩住口鼻患者感觉舒适为宜。用四头带将其固定调节四头带拉力至不漏气为止连接呼吸机根据情况调节好各种参数。3.3密切观察病情变化密切观察是判断疗效、调节合理参数及发现不良反应问题的重要措施是提高患者耐受性和疗效的重要条件也是避免因NIPPV治疗无效而延误气管插管的重要环节注意密切观察患者的生命体征、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度及神志观察有无漏气及缺氧症状是否改善。逐步调节气压参数通气压力由低向高过渡。3.4保持呼吸道通畅密切观察气道压力的变化及时吸痰。鼓励患者咳嗽在使用过程中有呼吸道分泌物时可拿开面罩及时吸出。长期卧床患者应2小时协助其改变体位并拍背以利痰液排出。对口咽干燥者可适当加温湿化。4讨论有创通气需建立人工气道增加患者痛苦且易引起呼吸机相关性肺炎费用亦较多患者及家属常难以接受。而无创正压通气呼吸机特点是：无创、安全并可分别调节吸气相与呼气相压力患者易于接受。本组23例COPD合并重度呼吸衰竭伴有程度不同意识障碍患者经过NIPPV治疗后Pa02明显升高PaC02明显下降pH值随PaC02下降明显升高。呼吸困难、紫绀和意识障碍明显改善人机配合好。成功20例有效率达87.5%。未见胃胀气面部压迫性损伤气压伤和肺损伤等并发症。大大缩短患者的住院时间减少医疗费用。参考文献[1]史红耀李榴香.无创正压通气在COPD呼吸衰竭中的应用[J].医学临床研究200724（6）：1010-1011.[2]黄强应可净邵方淳.无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭[J].浙江临床医学20079（5）：642.