基于临床教学的急诊医学论文.docx

基于临床教学的急诊医学论文1急诊医学临床教学面临的突出问题急诊医学本科教育在医学院校已普遍展开。作为一门实践性极强的临床学科理论课程结束后的临床见习或实习教学对于学生理解、把握这门学科的重要性不言而喻。通常各临床学科都会按照教学计划通过临床病例见习、示教、病例诊治的教学思路和模式让学生逐步从单纯的课本理论学习过渡到实际临床工作中稳定充足的临床病例、规律的工作作息时间保证了临床教学工作的顺利开展。与一般临床学科不同的是急诊医学不是以独立的器官系统来界定自己的专业范围而是以疾病的急缓和危重程度来界定。临床工作涉及的范围很广包括危重症医学、院前急诊、院内急诊、复苏学、灾害医学、中毒医学、创伤学、急诊医疗服务体系管理等内容。这也使得急诊医学的工作内容和方式与一般临床学科有很大不同临床工作以救治各类急危重症病患为主没有单一固定的病种没有稳定持续的病源工作场所多变工作时间颠倒病人的数量无法预计和控制等这些学科特性也影响了临床教学工作的顺利开展。急诊医学在临床教学中面临的突出问题主要集中在以下几方面:①一是缺乏可控的临床病例这使得教学工作不能按计划实施。例如在对心肺脑复苏、中毒、创伤救治等内容进行临床见习或实习教学时常会出现在既定的教学时间内没有相应的临床病例原因是急诊病例具有突发性、偶然性、不确定性和夜间发病多等特点。②按照常规作息时间安排的临床教学与急诊医学的工作特点和规律不相符。急诊医学临床工作的特点是白天清闲重危病人少夜晚繁忙抢救多晚上才真正进入了急诊医学的工作时间这与其他临床学科有很大的不同。按照常规作息时间安排的临床教学往往会出现白天教学时没有合适病例、到晚上有了病例但教学已结束的现象。③急诊医学在全国的发展状况很不平衡没有一致的运行模式不利于临床教学的开展。目前全国不少医院的急诊科仍以分流转运病人为主包括部分教学医院的急诊科至今都没有建立自己的急诊病房仅有少数留观床位急危重症患者经短暂处置后就转入其他科室没有系统、全程的救治过程和经验许多急诊医学应有的工作内容和研究领域也未开展和涉及缺乏开展临床教学的场所和内容。④常规的临床教学模式容易引起医患矛盾。急诊抢救室是急诊医学临床教学的重要场所学生在此可以亲历各类伤病的救治过程学习各种急救技术感受紧张的救治氛围体验急诊工作的状况深入了解急诊医学这门学科。但由于急诊抢救病人病情危急复杂家属紧张焦急情绪不稳定抢救场所又不能完全封闭在这样的情况下再按照常规的模式进行临床示范教学患者和家属不易理解和配合容易引起误解和不满引发医患纠纷影响临床教学的开展。在一些已经开展急诊医学临床教学的单位上述问题常使教学计划的实施受到影响长此以往势必会影响临床教学质量以及学生的学习热情和积极性不利于急诊医学的学科推广和人才建设。这也提示我们急诊医学的临床教学不能照搬其他学科以掌握某一具体疾病、症状或体征为目的病例教学方式亟须在教学思路和模式上作出调整探索出能适用于不同急诊条件和环境的临床教学思路和模式。2转变急诊医学临床教学思路和模式急诊医学作为一门涉及面广、内容繁杂、实践性很强的临床学科在有限的教学时间内无法做到面面俱到的逐一学习而以学些代表性急诊或急症的教学方式既受到学科特性和临床条件的限制也不能充分反映急诊医学的内容和特点。这促使了我们对临床教学思路和模式的反思不再刻意地对某一病例、症状、体征等的见习、示教转为对学生现代急救理念、基本急诊技能、急诊人文精神的教授最大限度地体现现代急诊医学的学科特点和内涵也能让绝大部分今后不从事急诊医学工作的医学生在临床其他领域工作时也能终生受益这或许才是开展急诊医学教学的主要目的。2．1现代急救理念的学习新的急救理念推动着急诊医学的不断发展通过急救理念的学习可以让学生了解急诊医学的发展变化和新理论、新技术培养基本的急救意识更好地理解急诊的内涵这较之对某一具体疾病救治的学习更有意义。在临床教学中比如对“早期救治”理念的学习我们会以颅脑损伤、心脏大血管损伤的救治为例提出创伤救治的“白金时间”、“黄金时间”等概念借助具体的案例让学生理解“时间就是生命”的含义懂得“早期救治”理念中时间因素对于急救的重要性。又通过心、脑血管急症的院前救治为例讲述“早期救治”理念已要求急诊医学走出医院围墙从院内向院外延续让学生了解急诊医学“早期救治”理念已从以往单纯的时间要求转变到时间和空间的统一、抢救和防治的统一、这也是现代急诊医学的发展方向。在这一理念的学习中我们主要以案例教学的形式向学生讲授期间还会安排每位学生参加一次120出诊以获得现场体验。又如“整体救治”的理念也是现代急诊医学重要的理念之一这是因为急诊医学面临的患者往往不是单一系统的单一疾病多系统、多器官的复杂急症也越来越多要求急诊医师在疾病的救治