帕罗西汀治疗躯体障碍20例.docx

帕罗西汀治疗躯体障碍20例【摘要】目的探讨以躯体不适为主诉患者的临床特点和治疗方案。方法对门诊两年内以躯体不适伴发焦虑、抑郁患者进行临床分析。结果就诊的患者各有不同的躯体不适主诉但共同存在焦虑和抑郁。结论帕罗西汀治疗躯体化障碍疗效患者。【关键词】帕罗西汀；躯体形式障碍；焦虑；抑郁doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.487文章编号：1004-7484（2013）-06-3258-011资料与方法1.1一般资料本组20例患者均来自其他科室的转介年龄35-55周岁平均年龄43周岁疗程3个月至1年平均6个月。症状为反复头痛身紧腰背酸痛疼痛位置常无固定恶心干呕食欲紊乱消化功能紊乱心慌心悸胸闷气短乏力皮肤敏感遏冷遏热全身起疹红肿发痒未加干预也能自行消退咽部有异物感抽搐等上述症状经各种医学检查均无器质性病变。笔者观察其情绪多为紧张焦虑表情痛苦甚至惊慌注意力很不集中语速较快内容无条理。患者主诉多为常年躯体不适而造成焦虑抑郁痛不欲生积极要求治疗自知力完整。1.2治疗方法所有患者口服帕罗西汀10mg三天后加至20mg。情绪焦虑者结合阿普唑仑0.4mg。以2mg帕罗西汀口服半年躯体症状完全消失而情绪也稳定时可将药减至10mg/日继续维持一年。1.3疗效判定标准痊愈为躯体症状消失焦虑抑郁消失。显效为症状明显减轻好转为症状明显减轻无效为无明显改善。总体效率以显效加痊愈计。2结果2.1临床疗效20例患者治愈19例显效1例总体效率为100%。2.2不良反应20例患者中2例出现口干、眼花、恶心、胃肠不适减量后不良反应消失。3讨论3.1诊断方面此类患者经常以变化多端、反复长期夸大的躯体症状为主诉前来就诊于内、外各科（精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历大量临床检查资料用过各种药物甚至外科手术后效果不佳的病例。由于其他科室医生对此类病人的识别力较低故常造成对此类疾病诊断的治疗延误）。精神科医生必须用心观察患者的情绪状态大多存在焦虑和抑郁[1]。3.2药品简介帕罗西汀口服后吸收良好食物不影响药物的吸收服药后约为5.2小时血药浓度达到峰值。生物利用度50%与血浆蛋白结合度为95%主要经肝脏细胞色素p450酶代谢帕罗西汀的主要代谢途径是氧化和甲基化为出现活性代谢产物。大多数患者在用药5-10天到稳态血浆浓度。半衰期为20小时。连续使用帕罗西汀治疗3个月以上的病人中一旦达到稳态浓度就不用继续发生药物蓄积。3.2.1药效动力学临床研究在SSRIS中帕罗西汀对NE的抑制较强。长期服用帕罗西汀后神经末梢的5-HT自身受体下降。帕罗西汀对脑内去肾上腺素受体没有作用提示该药的镇静作用较小对认知过程或神经运动功能损害也小。帕罗西汀对心脏快速钠通道没有作用因此不影响心脏传导。也不抑制单胺氧化酶的活性。帕罗西汀是临床上治疗焦虑障碍的最广泛应用的一种药物。3.2.2禁忌症①已知对帕罗西汀过敏者。②严重肝肾病患者慎用。③禁与MAOIS、氯米帕明、色氨酸连用。④慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药连用。3.2.3不良反应消化道不良反应包括恶心、口干、便秘。恶心可能与剂量有关缓慢增加剂量或者药物与食物同服可降低其发生率。另可见便秘或腹泻。常见的中枢神经不良反应包括镇静、失眠、头晕、震颤。与其他SSRIS一样少数帕罗西汀治疗的患者可能出现性功能障碍包括男性射精延迟、女性性高潮延迟或缺乏以及偶尔出现的性欲减退。帕罗西汀的撤药反应可能和突然停药有关建议接受大剂量服药者逐渐减药减少撤药反应发生。3.2.4药物相互作用帕罗西汀有较高的蛋白结合率因此帕罗西汀与其他高蛋白结合率的药物如华法林之间有可能发生药代动力学相互作用虽然凝血酶同时间没有改变但是可以延长出血时间。因此两药合用时在剂量调整期间必须仔细观察。另外帕罗西汀是一种较强的CYP2D6抑制药但是对CYPIA2、2C或3A4缺乏具有临床意义的影响。帕罗西汀与经CYP2D6代谢的底物药物合用时应该慎重。可能会升高CYP2D6代谢药物的血清浓度。帕罗西汀禁止在停用单胺氧化酶抑制药14天内使用。禁止MAOIS治疗以后必须经过14天才能开始帕罗西汀治疗[2]。参考文献[1]郝伟江开达等主编.精神病学第五版.人民卫生出版社2004年6月：126-127页.[2]江开达周东丰李凌江等著精神病学高级教程.人民军医出版社300-301页.