围手术期患者的心理护理.docx

围手术期患者的心理护理无论手术何等重要也不论手术大小对患者心理都是较强的刺激。患者意识到了这种刺激就会通过交感神经系统的作用使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加引起血压升高、心率加快有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄对手术环境和器械等异常敏感甚至出现病理心理活动。我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动对手术一是害怕二是担心。怕的是疼痛与死亡担心的是是否会出意外是否会残废和毁容等。患者反映入院就盼早日手术一安排手术日就惶恐不安吃不下饭、睡不好觉尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药仍难以入睡。有位女患者由于精神上过度紧张刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作不得不改期手术。在心脏科某病室病友们给将临手术的病友送桃子罐头用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上后来做手术的病友就更加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里其中一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上另外两个待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大量临床观察和研究均证明患者术前的这种恐惧和焦虑将直接影响手术效果如失血量大、愈合慢等。而且这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行耐心听取患者的意见和要求向家属详细交待病情阐明手术的重要性和必要性尤其要对手术的安全作肯定的保证决不应向患者交待千分之一的危险性。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要还要依据不同的患者用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术就应告诉患者术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛届时应有思想准备并行深呼吸努力放松可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者术前也应向患者说明使患者醒来后不致惧怕。又如需作气管插管或术后放置鼻饲管的患者因将影响说话应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的并突出强调他本人在手术中的有利条件等使患者深感医护人员对其病情十分了解对手术是极为负责的。另外做过同类手术患者的信息对术前患者的情绪影响较大护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况在患者面前树立手术医生的威信以增加患者的安全感。术前让患者看术后观察室介绍下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的并可使患者正视现实稳定情绪顺应医护计划。另据研究报道术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明：有轻度焦虑者效果较好；严重焦虑者预后不佳；而无焦虑者效果往往更差。这是因为无焦虑的患者由于对医生或手术过度依赖过分放心对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。由于患者对手术的环境和气氛极为敏感印象又很深。所以手术室一定要整齐清洁床单无血迹手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台不宜几个手术台并排摆列以免产生消极暗示。患者也十分重视手术室医生和护士的举止言谈因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰一切痛苦大小甚至包括生命如何全都由医生和护士掌握了。所以医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使患者产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚患者的情绪变化如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术医生之间要全神贯注、紧密合作以减轻患者的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑也不要窃窃私语相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声避免给患者的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外医护人员要沉着冷静不可张惶失措以免给患者造成恐怖和紧张。