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喉罩与气管导管对眼压影响的比对作者：赖江龙陈吉婷张圣禄单位：中国福建省泉州市中医院中国福建省泉州市解放军180医院眼科医院麻醉方法患儿术前禁饮、禁食6～8h麻醉前30min肌注东莨菪碱0．15～0．3mg。入室后开放外周静脉常规监测BPHRSpO2ECG。麻醉诱导:缓慢静注咪唑安定0．1mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2．5mg/kg、维库溴铵0．1mg/kg。充分供氧。待下颌松弛后气管导管组予合适大小的气管插管喉罩组按体质量插入大小合适的喉罩。按标准量套囊充气后手控呼吸判断其位置正确后行容量控制机械通气潮气量7mL/kg。术中以丙泊酚6～12mg/(kg•h)、瑞芬4～10μg/(kg•h)、维库溴胺60～120μg/(kg•h)维持泵入。手术结束前10min停维库溴胺5min停瑞芬、丙泊酚。手术结束时T组待患儿咳嗽、吞咽反射恢复自主呼吸潮气量＞6mL/kg停止吸氧3minSpO2＞95%吸净口咽部分泌物拔出导管;L组无需吸痰呼之有张口反应时拔出喉罩。观察指标(1)在麻醉诱导前(T0)、建立气道即刻(T1)、建立气道后3min(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后3min(T4)记录SBPDBPHR。(2)眼内压(IOP):两组在各时点用回弹式眼压计(SW－500型)测量健眼眼压并记录。(3)记录丙泊酚、瑞芬、维库溴胺用量。(4)两组记录拔管时间:从手术结束前5min停用丙泊酚、瑞芬至拔管时间。(5)记录围手术期影响手术操作的体动、诱导期呛咳、喉痉挛、反流误吸术后躁动、恶心呕吐、咽痛及声嘶等情况。统计学分析:采用SPSS13．0统计软件。计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。两组患儿的年龄、体质量、手术时间等基本临床资料无统计学意义(P＜0．05表1)。气管导管组诱导后T1T2T3T4时SBPHR均较T0时显著升高(P＜0．05)。喉罩组T1T2T3T4时SBPHR虽较T0时略有升高但各时点变化不明显(P＞0．05)。组间比较T1T2T3T4时气管导管组SBPHR显著高于喉罩组(P＜0．05)。T0时两组SBPHR差异无统计学意义见表2。两组SpO2均维持95%以上。两组麻醉诱导前IOP差异无统计学意义T1T2T3T4时T组IOP高于L组(P＜0．05)L组T1T3时IOP略有升高但各时点IOP差异无统计学意义(P＞0.05)。T组在导管插入即刻、3min及拔管即刻、3min时IOP明显高于诱导前(P＜0．05表3)。与L组比较T组丙泊酚、瑞芬、维库溴胺等药物用量均明显增加;拔管时间也较L组延长(P＜0．05表4)。L组围手术期相关并发症例数均明显少于T组(P＜0．05)两组患儿均无反流误吸见表5。小儿眼科手术与常规小儿外科手术不同:手术时间较短手术范围较局限而且眼球是一个感觉十分灵敏的器官手术操作精细尤其是在显微镜下操作要求更严格。所以小儿眼科手术的麻醉不仅要求有足够的麻醉深度患儿充分安静镇痛完全眼肌松弛眼球固定以便于手术操作而且更要注重维护眼内压的稳定［2］。小儿气道独特的解剖和生理特性很难评估、管理困难气道而且气管插管易引起小儿气道损伤、声门水肿对循环影响明显眼压波动较大苏醒期吸引气管内分泌物及拔管时有时可引起患者躁动、呛咳、呕吐导致眼压升高影响眼科手术效果及术后恢复。喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置相对于气管插管置入喉罩操作简单喉罩不进入气管对喉头气管也不产生机械性损伤从而减少心血管反应［34］而且在喉罩插入和拔出时对眼内压的影响小［5］尤其适用于小儿眼科短小精细手术。本研究结果显示与T组相比L组在循环、呼吸、眼内压、麻醉管理等方面均表现出明显优势。两组患儿在麻醉诱导前SBPHR无差异在置管、拔管时T组SBPHR较麻醉诱导前明显升高差异有显著性(P＜0．05)L组在置罩、拔罩时SBP和HR虽略有升高但无明显变化在各时间点较为平稳(P＞0．05)T组在T1T2T3T4时SBPHR均较L组升高明显(P＜0．05)。这些结果都有利于表明与气管内插管相比喉罩可有效地预防和减轻插管、拔管时的应激反应对血流动力学无明显的影响与国内研究结果相符［6］。亦有研究表明［7］喉罩在插入及拔罩时血浆AENE水平基本能维持相对恒定水平而气管插管均显著上升。小儿眼科手术中保持眼内压的稳定十分重要尤其是内眼手术。但全麻对眼内压的影响存在争议有学者认为麻醉诱导及麻醉操作均可导致IOP升高［89］但也有学者认为多数麻醉诱导及维持药可抑制IOP增高［10］非去极化肌松药如阿曲库铵、维