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呼吸功能训练对开胸手术患者术后肺功能的影响【摘要】目的：观察开胸手术术后病人早期进行呼吸功能训练对肺功能恢复作用。方法：对实验组40例开胸手术病人术后指导早期进行改良呼吸操锻炼并进行评估。结果：经锻炼后病人肺复张时间缩短肺活量（VC）、肺容量（TLC）、用力肺活量（FVC）和最大通气量（MVV）较对照组有明显改善（P【关键词】呼吸功能训练；开胸手术；肺功能【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）2-0426-02开胸患者由于自身原有疾病的影响加上手术及麻醉等创伤往往造成呼吸功能下降易发生呼吸系统并发症而影响病人康复。随着现代康复医学的发展呼吸功能训练得到广泛的应用呼吸功能训炼可协调呼吸肌功能增加肺活量及呼吸量能使病人术后有效咳嗽、咳痰[1]。呼吸功能训练使呼吸肌强度增加35%～55%耐力增加19%～55%[2]。我们对40例开胸手术术后病人进行呼吸功能训练取得了良好的效果。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：2009年3月～20013年8月在我科住院的开胸手术病人80例男58例女22例年龄18～62岁平均24岁。引流时间30h～8d平均5d。肺压缩15%～70%。随机分为观察组与对照组各40例。两组病人性别、年龄、病情等比较差异无显著性意义（均P>0.05）具有可比性。1.2方法：所有病人术后均给予抗感染治疗。1.2.1对照组按常规开胸病人术后护理指导病人有效咳嗽、咳痰。1.2.2实验组在对照组的基础上病人血压平稳后即可进呼吸功能训练由责任护士施教向病人讲述进行呼吸功能训练对缩短肺复张时间恢复肺功能的意义克服怕痛心理或疼痛难忍时可给予止痛争取尽早进行教会病人掌握要领。（1）缩唇呼吸。缩唇呼吸是呼吸功能训练的基础。病人取半卧位或坐位闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气2～3min呼气时缩唇呈鱼嘴样或吹哨状让气体缓慢呼出呼吸比例为吸：呼=l：2～3尽量做到深吸慢呼缩唇程度以不感到费力为适度每天锻炼2～4次7～8min/次。（2）腹式呼吸。腹式呼吸法能加强膈肌的肌力。患者取卧位两肩下垂放松肩膀和颈部两膝半屈使腹肌放松双手分别放前胸和上腹部。用鼻子缓慢吸气吸气时胸部不动腹部鼓起放于腹部的手有向上抬起的感觉吸气后停滞l～2s使肺泡最大限度充盈达到肺扩张；呼气时要缓慢尽量将气呼出此时腹部内陷放于腹部的手有下降的感觉每天锻炼2～4次每次重复8～10次。（3）应用Tirball。Tirball呼吸训练器轻巧便捷、富于趣味性患者乐于接受。病人取坐位或半卧位训练器直立放置并保持与心脏同一水平位。先将肺内气体呼出然后口含住训练器的含嘴均匀缓慢吸气使第一个球升起尽可能长时间地保持该球所处位置而第二、三球处于原始位置依此类推直到三球升起至最高位置后缓慢呼气3～4次/d10～15min/次。（4）人工阻力呼吸训练。选择合适气球容量800一1000ml深吸气后尽量吹胀气球可使肺充分膨胀增加肺活量同时可以提高气管内压力防止支气管和小支气管过早压瘪2～3次/d每次20次该方法简单易行。病人易于掌握。呼吸功能锻炼要由慢到快循序渐进身体要自然放松不要屏气、换气过度以免造成头晕、眼花、胸闷等症状。当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。1.3统计学处理：用SPSS软件采用t检验对两组计量资料进行统计学处理。2结果3讨论3.1开胸手术对肺功能的影响：胸外科手术包括：心脏、肺、纵隔、食管等部位疾病手术治疗随着胸外科技术水平的不断提高胸部手术的适应证范围也日益扩大。胸外科疾病及手术可能对呼吸功能造成一定的影响：（1）胸外科疾病患者原有疾病的影响肺功能往往受损害[3]；（2）胸外科疾病手术中气管插管及麻醉机的应用可使气管纤毛运动减弱；（3）开胸手术创伤大手术时间长术中操作时常挤压肺叶以扩大视野刺激肺门及支气管反射性引起呼吸道分泌物增多[4]；（4）肺叶或全肺切除使患者的肺活量及最大通气量减少氧利用系数下降肺顺应性降低[5]；（5）手术切口、肋骨及胸骨损伤、术中撑开器的应用胸膜反应、胸腔引流管的刺激等引起胸外科手术的疼痛使术后病人不能有效进行咳嗽、咳痰同时疼痛限制病人呼吸肌的运动呼吸短促潮气量及有效通气量有所下降氧合作用明显下降[6]。因此开胸手术不可避免造成呼吸功能下降易发生呼吸系统并发症。3.2呼吸功能训练的特点：呼吸功能训练能使患者改变和控制呼吸的方式开胸病人胸式呼吸由深慢变浅快从而使潮气量和肺通气量减少。使用腹式呼吸可以矫正低效的胸式呼吸形态有效补偿胸部病变时胸式呼吸的不足。缩唇呼吸及深呼吸训练有利于功能残气的排出及增加