小腿内侧皮瓣在足跟及踝部软组织缺损修复中的应用.docx

小腿内侧皮瓣在足跟及踝部软组织缺损修复中的应用【摘要】目的分析研究在足跟及踝部皮肤软组织缺损修复中小腿内侧皮瓣的应用。方法首先对伤口处进行处理彻底把残留物及坏死组织清除掉保证创面周围组织的鲜活手术前治疗应用抗感染预防感染同时对小腿胫前血管的血流情况进行检测根据胫前血管受损的具体情况判断选择皮瓣的位置。结果30例患者中达到Ⅰ期痊愈的25例患者Ⅱ期痊愈的3例患者2例Ⅲ期愈合。对患者进行术后平均为期2年的随访创面处愈合好皮肤感觉基本正常达到了临床愈合的标准患肢功能恢复的都较好。结论使用小腿内侧皮瓣在足跟及踝部皮肤软组织缺损的修复中治疗使得愈合创面外观上好看、皮肤感觉接近正常、肢体功能恢复好等优点值得临床上应用。【关键词】小腿内侧皮瓣；软组织缺损；应用作者单位：450000郑州解放军河南省军区直属医院创伤骨科显微外科足跟部与踝部出现创伤时由于局部脂肪组织比较少当局部大量皮肤及组织被清除后跟腱和跟骨容易被暴露伤口不利于愈合患者的生活质量严重受到影响所以临床上对于此处的缺损的修复工作存在着一定的困难是临床亟待解决的实际问题。2011年1月至2011年12月我科治疗的30例足跟及踝部软组织缺损患者治疗方法均用小腿内侧皮瓣移植治疗临床效果比较满意现分析总结如下。1资料与方法11临床资料选用的患者全部是在本科室2011年1月至12月收治的足跟及踝部软组织缺损的住院治疗的患者30例年龄15～61岁年龄中位数为35岁男性19例女性16例皮肤缺损面积介于60cm×35cm与130cm×65cm之间。受伤原因：物体砸伤5例车祸伤20例作业时机器绞伤5例均均用小腿内侧皮瓣移植治疗。12手术方法无论以上哪种原因引起的足跟及踝部创伤首先都应该对伤口处进行处理彻底把残留物及坏死组织清除掉保证了创面周围组织的鲜活手术前治疗还应应用抗感染预防感染同时对小腿胫前血管的血流情况进行检测根据胫前血管受损的具体情况判断选择皮瓣的位置。小腿的中下部为皮瓣的位置皮瓣面积应大于创面的面积因此由创面的大小来定所需皮瓣的大小。在全麻下进行手术操作首先切开皮肤的位置在皮瓣处把全部胫后血管束暴露在手术视野内游离皮瓣要充分结扎大隐静脉的近端和远端[1]。皮瓣血管蒂为血流情况较好的皮支动脉其他全部皮支动脉临时阻断观察其皮瓣的血流情况如皮瓣血运良好就保留把它作为皮瓣血管蒂[2]把其余全部皮支动脉结扎然后把皮瓣转移至足跟及踝部创面进行创面修复；如果皮瓣血运不好那么就表明皮支动脉作皮瓣血管蒂不适合就应该把皮瓣近侧胫后动脉阻断然后把皮瓣逆行转位到足跟及踝部创面进行创面修复[3]。创面直接缝合或者开放式缝合应由皮瓣连接方式决定血管吻合及血运情况在缝合后及时观察。通过皮瓣内神经与足背外腓肠神经或者外侧神经吻合来实现移植皮瓣感觉功能的重建[4]。根据动脉血管的血液供应决定手术当中切取皮瓣使用顺行或者是逆行法对于皮瓣的缝合口的包扎不能过紧过紧了可导致移植的皮瓣血运不好而坏死创面的皮肤植皮可从自体大腿中的厚皮片中取用缝合皮肤可以根据具体情况来定。13治愈标准创面处愈合好外观美观皮肤感觉基本恢复正常患侧肢体功能基本正常。2结果30例患者中达到Ⅰ期痊愈的25例患者Ⅱ期痊愈的3例患者2例Ⅲ期愈合。对患者进行术后平均为期2年的随访创面处愈合好皮肤感觉基本正常达到了临床愈合的标准患肢功能恢复的都较好。3讨论足跟以及踝部是承担了人体的较大部分重量的部位而且此处皮下脂肪较少不利于组织缺损后的修复普通游离植皮在此处成活率低。小腿内侧皮瓣与创面周围的腓动脉神经相吻合有助于恢复皮瓣感觉。小腿内侧皮瓣中含有丰富的血管和神经创面的清创、皮瓣转移和神经吻合、跟腱修复、骨折的复位与固定可以在一次手术中完成使患者接受手术的次数减少了能最大限度减少患者的痛苦有利于患者肢体功能的恢复。手术时要彻底把创面清创。注意对创面进行止血对伤口周围所有缺血的瘢痕组织全部清除；在小腿内侧皮瓣旋转移植时皮瓣和神经不要分离血管蒂不能扭曲或者使之受压迫。这次研究中旋转皮瓣来修复创面皮瓣的血管蒂选用的是皮支动脉[5]增加了手术成功率、提高了治疗效果。手术环境温度过低、手术操作过程中的各种刺激、麻醉效果不理想以上因素均可以出现手术过程血液循环危象通过下面几方面可减少或避免血液循环危象的发生：①保持皮瓣鲜活、表面湿润手术过程中操作皮瓣动作应轻柔。②在皮瓣周围留置引流管转移皮瓣应保持皮瓣无张力。③伤口包扎要适度过紧了不利于血液循环。手术后要把患肢抬高要随时观察移植皮瓣的血液循环情况。这次所研究分析的30例患者中达到Ⅰ期痊愈的15例患者