取消药品加成与公立医院补偿机制.docx

取消药品加成与公立医院补偿机制药品加成不是看病贵的根本原因看病贵的原因归纳起来主要有:第一医疗资源结构失衡。全国的医疗资源8%在城市2%在农村;高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。第二财政投入严重不足。实际上中国医疗事业大部分的贡献来自老百姓缴税以后再次掏自己的腰包。第三药品流通秩序混乱。药品从生产到销售的全过程都需要高价药。第四公立医院逐利明显。医院支出的9%以上都靠医院自己赚为了生存发展自然要追求利润[1]。第五医疗市场监管不力。正确评估取消药品加成的效果和意义公立医院改革的主要问题之一就是要解决以药补医。新医改瞄准了这个关键性问题体现了决策层的意志和决心。据北京友谊医院试点情况看取消药品加成提高医疗服务价格。一升一降基本达到了医院、患者双满意的效果。实施医事服务费可为该院带来1.5亿元的年收益而该院211年的药品加成收入为1.26亿元两者基本持平达到平移的目的[2]。利益驱动不是从15%加成里来药品出厂价和零售价存在着数十倍至数千倍的差距即使取消药品加成那些利益驱动仍然存在。取消药品加成甚至会出现如医务人员的待遇太低、工作积极性差、药品不全、医生开处方到药店抓药有提成等问题。所以不能过高估计取消药品加成的效果和意义。笔者认为取消药品加成是强制公立医院回归公益性的必要手段同时应该建立起符合公立医院身份的医院服务补偿调节机制。建立合理补偿调节机制要取消药品加价政府首先必须建立公立医院的配套补偿调节机制。据有关资料我国目前医疗总费用约1万亿元其中5%为药费按照15%加成计算全国医疗机构通过药品销售获得的补偿约75亿元成为医院的重要补偿来源。所以取消药品加成就必须建立合理补偿调节机制保持医院正常运行。由于公立医院核算体系粗放致使政策性亏损与管理不善造成的浪费并存不能为财政补偿提供科学依据政府补偿难免带有一定的主观性和盲目性其中偏离最大的就是人力成本。据了解北京市属医院人员支出仅为22.1%而据香港医管局数据显示人力资源的成本高达7%[3]。公立医院补偿调节机制的依据是医疗成本医疗成本反映到经济上就是医疗价格体系。必须改变部分医疗服务收不抵支的现状提高体现医务人员劳动价值和技术含量的价格;降低部分偏高的大型仪器设备检查治疗及检验费等项目的价格。这种补偿机制应该是长期有效的动态的自我调节的机制。要在总量控制范围内综合考虑医疗成本、财政补助和物价水平等因素适时调整医疗服务价格;并且要根据当地居民收入水平、仪器设备价格、居民消费价格指数、群众实际承受能力等的变化建立相适应的适时调整机制[4]。总之取消药品加成仅仅是切断了医院收入和药品加成之间的联系更重要的是推进医院的补偿调节机制改革提高医疗服务收费增加政府投入改变医保支付方式发挥其制约和激励作用。只有这样才能彻底破除以药补医的逐利机制将公立医院改革引向深入。本文作者：庞昌生工作单位：首都医科大学附属北京儿童医院