压疮的临床预防与护理.docx

压疮的临床预防与护理[关键词]压疮；预防；护理[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-080-01压疮又称褥疮是由于身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能组织坏死而引起的皮肤溃疡是护理的“三大并发症”之一一旦发生压疮不仅给病人带来痛苦增加经济负担增大护理人员的工作量而且会加重病情延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。1原因形成压疮的三个物理力是压力、剪力和摩擦力[1]通常是2~3种力联合作用所致。长期卧床的老年病人软组织弹性降低压力易传导至组织间液和细胞。胶原合成发生改变导致组织的机械承受力下降、组织硬化和耐压力减少。皮下组织减少肌张力下降和皮肤细胞再生缓慢。有关资料表明超过4h不改变压力皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激（如大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）使皮肤抵抗力降低导致局部细胞发生不可逆变化。2预防与护理2．1防压用具由于压力是造成压疮的主要原因护理人员除协助患者定时翻身外还要合理使用防压用具。2.1.1床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的有气垫床特别是可以改变压力的气垫床。多数资料表明：交替性的压力气垫效果最好但是膨胀小于10cm厚度时其作用降低[2]。2.1.2翻身靠背及海绵气圈我院自制的翻身靠背及海绵气圈使病人体位安排妥当后可在身体空隙处垫软枕或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上从而降低在骨隆突部位皮肤上所受到的压强。2.1.3各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置还能保护局部皮肤起到预防压疮的作用。2.2翻身及体位间歇性解除压力是有效预防压疮的关键Guttmann[2]提出与侧卧位相比将患者身体侧倾30°并用枕头支撑的这种体位使患者始终避开自身骨突起部位较好地分散了压力减低了压迫性溃疡的风险。一般每2h翻身一次平卧位抬高床头时不应超过30°。2.3保护病人的皮肤2.3.1皮肤清洁根据病人的情况如皮肤潮湿、多汗者为病人翻身后在受压部位扑上适量滑石粉保持皮肤的清洁干燥使病人感到舒适在护理过程中避免拖、拉、推、擦等动作。2.3.2按摩按摩法可用于无发红部位的皮肤国外护理界不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明按摩无助于防止压疮因软组织受压变红是正常的护理性反应解除压力30~40min后不褪色不会形成压疮如持续发红表明软组织已损伤按摩会加重软组织的损伤[3]。2.4增加营养营养不良不仅是导致压疮发生的原因也是影响压疮愈合的因素因此增加营养的摄入是至关重要的。长期卧床、老年病人应适当调整饮食结构酌情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。2.5鼓励病人活动及健康宣教协助病人作全关节运动。促进早期离床活动对患者及家属进行卫生宣教讲解皮肤护理的目的和意义使患者及家属学会自我评估积极参与自我护理。尽可能避免使用约束带与镇静剂。3小结压疮是长期卧床病人特别是老年人、昏迷、坐轮椅者常见的并发症它的预防与护理工作十分复杂。严密观察危重病人的全身情况及局部皮肤变化过程及时有效地采取护理措施可杜绝压疮的发生。全面、及时、准确地做好评估为预防压疮发生打下良好基础。做好预防与护理工作是提高病人生活质量减少医疗费用的关键只有以病人为中心一切从病人的实际出发客观地承认压疮的危险因素充分地认识其危害并努力研究方可取得突破性进展。[参考文献][1]殷磊主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社20036.216-217.[2]王永明申香葵.压迫性溃疡的原因及预防[J].国外医学护理学分册20022(9):409.[3]AnthonyDClarkMDarllenderJ.etal.Anoptimizationofthewatelowscoreusingregressionandartificialneuralnetworks[J].ChineRehabil200414(1):102.(收稿日期：2007-05-09)