医患关系下继续医学教育论文.docx

医患关系下继续医学教育论文1巴林特小组简介1．1巴林特小组的由来医生在医患纠纷或矛盾中通常会固守自己对问题的认识并极力压抑自己的委屈、愤怒等消极情绪久而久之则影响到正常的医疗活动。巴林特小组可以为病例报告者提供一个安全的环境使得他们可以毫无顾忌地表达和处理自己的情绪对医患矛盾的产生根源形成新的、不同的理解；发现自己在医患关系中的盲点和潜在假设；识别医生本身对患者的感受即反移情；减少在医患矛盾中挣扎时所体验到的孤独和羞愧并对新的学习持开放的态度使医生的人格发生细微但重要的变化提高作为医生与患者相处的能力实现个人成长。理想状态下巴林特小组是由8～12名医护人员和2位组长构成的封闭式小组。组长需要接受过巴林特小组和精神动力学方向的专业培训和治疗经验。任何目前正在接触患者的、承诺持续参加并且能够提供案例的医疗实践工作者都能成为巴林特小组的成员。小组活动每次1～2小时每周或每2周1次可以持续1－2年。1．2巴林特小组的实施过程小组活动遵守开始和结束的时间设置。组员们坐成一圈小组长首先询问谁想提出案例如果多人提出则紧急者优先一般每次探索1～2个案例；然后案例提供者开始报告重点描述医生与患者的关系和发生的问题；之后是小组讨论利用整个小组的资源和经历探索医患关系层面被忽视的部分。小组讨论主要聚焦于案例报告者与患者之间的互动鼓励小组成员自由表达他们的想法、感受、幻想和躯体反应特别是阐述自己对于事件本身的深刻理解并提出建设性的问题和评论。此时的案例报告者只是听而不参与最初讨论这样的设置可以防止报告者处于被审问的境地。讨论中小组成员可能对案例各持己见但正是基于小组成员不同的个性和生活体验可以给案例报告者提供不同的视角和观点之前未被发现的关系和对医患关系的新看法逐渐浮出水面。也许其中某个组员的某句话恰巧触及到案例报告者的情结或观察盲点于是就能从中获益。讨论结束后案例报告者回到小组中提供反馈报告自己在倾听大家发言时的感受、体会和收获。此间小组长的作用是鼓励组员尽可能地自由说出他们的想法提出对案例的不同解读。如适时提问："医生身上有没有什么地方是被患者一直忽视的或者在他一生中也同样被忽视了？"小组长还要善于使用此时此地技术利用发生在当下的、小组内部的人际互动与案例报告中医患关系之间的联系增进组员对医患关系的理解。相较于单纯地讨论彼时彼地的案例这种基于即刻的人际互动关系的体会更能够给组员带来更加真切和震撼的领悟。如适时提问："这个患者激起了我们什么样的内心感受？"、"我们组员之间的互动和案例中医患之间的关系有哪些相似之处？"小组长也可以根据小组现场呈现出的医患关系和心理学动力做出"雕塑"即案例报告者和组员共同用身体语言、个体之间的位置关系代表现实中的医患关系将隐形的人际关系可视化会带来更直接的问题解决和更震撼的内心体验。2巴林特小组对改善医患关系的重要作用2．1巴林特小组有助于医护人员解决自己的心理问题医护人员因其职业环境以及服务对象的特殊性比常人更多地面对现代医学无法治愈的患者亲眼目睹患者遭受痛苦和生死离别当受到患者及家属对医生本人或者治疗方案的质疑、批评与诋毁时更容易产生无助感和不确定感、内疚感和自我价值贬低、愤怒和屈辱感。尤其是临床经验相对较少的年轻医生这种体验尤为强烈若不及时调整久而久之便会发展为心理问题。巴林特小组讨论就是针对那些医护人员通常很难独自承受和消化的消极情绪反应作工作使组员在小组中宣泄情绪、获得支持并对不良情绪进行有效地识别、控制和处理以保持良好健康的心理状态。2．2巴林特小组有助于医护人员提高医患沟通技巧很多医患冲突是由于医护人员缺乏医患沟通技巧所致。医生不能站在患者和家属角度换位思考不知道病人的特殊心理需求无法理解他们的诉求。于是患者的粗鲁言行激起医生的负面情绪而医生往往为了维护自己的尊严而攻击对方使冲突升级最终患者得不到应有的医治医生也失去了应有的尊重。巴林特小组把讨论的关注点放在理解医患关系上而不是提出解决方案使医生意识到他们以前存在的某些特定的盲点并找到理解医患沟通失败的新视角从而更好地处理医患矛盾。2．3巴林特小组有助于医护人员建立相互支持系统医护人员在经历医患矛盾冲突之后往往很少有机会和同事们交流医患互动的具体细节和自己的感受也无法获得足够的情感支持于是常常受到孤独、无助、愤怒、倦怠感的困扰。巴林特小组能够营造一种宽容、开放和真诚的氛围在小组中医生们分享他们处理医患难题的经验容忍自己的弱点和失误回顾、确认工作中积极的一面感受职业的成就感更能感受彼此之间的支持和肯定同时增加自我完善的勇气和动力。3巴林特小组对我国继续医学教育的启示3．1巴林特小组为医务人员继续教育提