小切口胆囊切除术护理.docx

小切口胆囊切除术护理自1987年法国Mouret率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功很快这种手术方法因其安全、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点被广泛应用于胆结石、胆囊息肉时的胆囊切除[1]。在腹腔镜下胆囊切除术迅速开展的启发下微创手术近年来开展较快。我科2006年5月～2008年5月采用小切口胆囊切除术57例效果满意现将手术护理体会总结如下。1临床资料57例患者其中男23例女34例年龄28～73岁。全部病例均经B超、腹部CT检查确诊为胆囊结石或胆囊息肉。手术顺利无手术及术后死亡病例术后1例发生腹腔感染1例发生静脉炎无其它并发症出现。2术前准备2.1患者准备小切口胆囊切除术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物对这一技术大多数患者比较陌生普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应尤其是部分患者担心小切口手术是否能达到传统大切口手术的效果所以术前应该做好患者的心理护理向其介绍小切口手术的优点以消除患者不必要的顾虑稳定患者的情绪更好地配合手术治疗[2]。同时患者术前加强清洁卫生至关重要本组有1例患者术后发生腹腔感染分析原因可能和患者未做好个人卫生、护理人员护理不到位有关。向患者介绍手术的适应症、手术方式等以消除患者和家属的思想顾虑。患者尤其担心手术后可能出现意外情况等不良反应。2.2手术器械的准备本手术因切口较小需较长的拉钩、长直角钳、长剪刀及持针器、特殊的照明器械冲洗吸引装置穿刺针分离钳、剪刀、纱布等。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好注意检查各手术器械消毒是否合格器械的清洗和保养最好由专人负责以免因器械不洁导致感染发生。把各种仪器与手术台上的器械连接好确保各器械在手术过程中能无故障运行。3手术配合的方法与要点3.1麻醉方法及体位一般选择全身麻醉以达到腹壁肌肉完全松弛患者取仰卧位。手术中术者将穿刺针放置后护理人员将床头抬高10°～20°稍向斜利于胆囊区暴露并为患者建立两条静脉通道分别用于麻醉用药和输入术中所需液体。手术过程中巡回护士要严密监视病人注意手术进展情况。常规行血气、血氧饱和度的监测同时应注意观察静脉通道是否通畅本组有1例术后出现静脉炎分析原因和静脉通道不通畅有关。3.2配合医生开腹术中术者需在右肋缘下1cm做平行于肋弓的斜切口长约4～6cm切开腹直肌前鞘切开长度略长于皮肤电刀切断或钝性分离各肌层。因而需要护理人员熟悉手术步骤以便在手术过程中正确传递相应手术器械在切口较小需手术视野干净清晰因而需认真止血护理人员应在合适时机传递干净纱布、缝线等止血用品。3.3配合医生切除胆囊术中术者需将十二指肠和结肠向下推开解剖胆囊三角、分离胆囊管和胆囊动脉、游离胆囊并最终取出胆囊此过程需准确、快速完成因而需要护理人员熟悉术者操作过程这样才能更好的领会术者每一步需要何种手术器械并在术中准确无误地传递配合术者顺利完成手术[3]。3.4关腹胆囊切除后护理人员应认真清点手术器械确保器械无遗漏于腹腔后告知术者及时关腹缝合切口用创可贴覆盖。4体会小切口胆囊切除术是一先进而复杂的外科手术手术医生需有娴熟的外科技术洗手护士也应熟悉手术所用各种器械的名称、性能及清洗流程熟悉手术步骤以便准确地传递给所需要的器械。只有这样才能密切配合手术医师成功地完成手术。参考文献[1]张能维陆少关.普外腹腔镜手术[M].北京:人民卫生出版社19975-24[2]黄瑾.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].中华现代护理学杂志20074(11):999[3]胡明彦张灵芝.31例胆囊息肉手术治疗体会[J].中华消化外科杂志20053(1):25-27[