对高血压脑出血血肿增大及术后血肿复发因素分析.docx

对高血压脑出血血肿增大及术后血肿复发因素分析摘要:高血压容易在进餐、精神刺激、用力的时候诱发脑出血可能与血压大幅度波动致病变血管破裂有关。此时机体组织启动凝血机制出血停止。部分病人入院后病情急剧恶化血肿增大。部分病人手术后血肿复发影响预后。我院所见相关因素分析如下。本文讨论较有临床意义的血肿增加关键词:目的;方法;结果;结论资料:09年~12年6月收治高血压脑出血病人149例男83例女66例年龄91岁---42岁平均66.5岁huntor分级Ⅰ级___例Ⅱ级___例Ⅲ级___例Ⅳ级___例Ⅴ级___例。无长期服用抗凝药物者。治疗方法:脑实质出血为主幕上≥30ml幕下≥10ml。此外者予控制血压、镇静、止血等相关处理密切监测生命体征及CT复合以上条件者手术治疗。脑室出血为主伴梗阻脑室引流治疗。必要时用尿激酶辅助治疗待脑脊液引流通畅后拔管。混合型者引流(无梗阻性脑积水者不引流)加开颅。本组以基底节区(纯尾状核少见列入此区)及丘脑出血为主。前者通过颞上回近侧裂及中央沟近侧裂入路。结果:GOS预后评分Ⅰ级___例Ⅱ级___例Ⅲ级___例Ⅳ级___例Ⅴ级___例。共手术治疗79例观察后血肿复发行手术治疗15例手术后血肿复发5例再次手术2例。本文增加是指较有临床意义的增加(几乎≥一倍)入院时GCS=3分且未做手术者不统计图1基底节区较小血肿观察期间复发复发血肿见多处伪脚图2患者为81岁老年男性患高血压、高心病、慢支炎保守治疗血肿自行吸收。讨论:高血压在无有效控制的情况下常导致血管壁损伤当动脉粥样硬化、血液流变改变(如涡流管径突变)相继或同时发生后血压大幅波动可致病变血管破裂出血。常于进餐、精神刺激(搓麻将及吵架等)、用力的时候诱发。此时机体组织启动凝血机制达到与出血力量平衡后出血停止。部分病人发病时即刻死亡可能与短时间出血量大或脑干出血有关。一些病人(大多神志清醒者收入神经内科)入院时以偏瘫、失语、轻微头痛。很平静血压较高多在140~160mmHg左右。预后好功能恢复与出血部位有关。部分病人发病时以头痛或偏瘫为主要表现入院后意识进行性变差这些大多是伴有高心病、冠心病、反复脑梗塞、糖尿病、凝血机制差反复脑血管意外入院时主要表现为烦操、缺氧、超高血压(收缩压〉180mmHg)、癫痫发作、呕吐伴呼吸道梗阻以上原因致出血压力增加。这些均与目前主流观念相一致。本文认为高血压时间、性格特征、烟酒嗜好、饮食结构、雌激素及出血部位皆有密切关联。其中以31年以上高血压病史、糖尿病、慢支炎为主要相关疾病。本文术前出血病人重点讨论出血部位对再出血的影响。脑叶出血以颞顶枕叶交界区多见此区微型动脉高度集中(尤曼斯神经外科学1381)出血点(术中责任血管表浅)表浅血肿向髓质方向扩展相邻皮质血管累及少。不易进行性出血。丘脑出血为丘脑穿支动脉出血出血较早破入脑室加重少见考虑为综合因素至血压不易控制有关。基底节区出血此区核团多且有内外囊相隔血肿多沿内外囊及核团之间的间隙发展但各核团血供丰富供血血管有一定区别分别由外侧、中间及内侧豆纹动脉供血血肿扩大时往往累及新的血管加重出血。可见向前自尾状核前破入脑室向后自丘脑后破入脑室亦可见直接从尾状核和丘脑之间破内囊入脑室(一例)向下向上累及相邻神经组织向外可突破外囊及岛叶。脑叶出血手术时平脑沟进入最好在显微镜下操作减少皮质及皮层血管损伤。术后暂无复发出例。基底节区出血手术时从颞上回近侧裂(张力较高分离侧裂危险)进入最好在显微镜下术者坐患者枕部侧皮质切口约2cm岛叶表面注意保护中动脉清除血肿时注意控制吸力先中央后周围电凝好每一根责任血管。术后出血早期见于术中止血困难、累及其他血管及术后护理差等综合因素至血压高所致。本组可见皮层血管损伤致血肿复发。显微镜下操作及ICU成立后术后暂无复发出例。综上可见术前出血与出血部位、血压高低、基础疾病控制均密切相关当出血压力与凝血机制及周围组织压力平衡时出血减少停止。术后出血与手术操作、基础疾病控制及护理质量密切相关。