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剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩60例分析【摘要】目的探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法取60例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩病例据具体情况分为再次择期剖宫产及经阴成功分娩两组对两种分娩方式、产褥病率、产后出血、新生儿窒息等情况进行比较。结果择期剖宫产与经阴成功试产两组子宫破裂的发生率比较无显著性差异（P>0.05）出血的发生率再次择期剖宫产组明显高于经阴成功分娩组（P【关键词】剖宫产；疤痕子宫；阴道分娩；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.248文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-02近年来剖宫产率在我国仍很高疤痕子宫再次妊娠分娩方式问题成为产科重要课题[1]。现搜集我院2009年1月――2012年12月60例疤痕子宫再次妊娠的分娩病例报道如下。1资料与方法1.1临床资料60例均为1次剖宫产史产妇年龄22-43岁平均年龄29.4±3.5岁孕2-5次产2-3次。再次妊娠距前次剖宫产术时间2年3月至11年（其中2-3年9例>3年51例）平均4年9月。子宫下段均为横切口。前次剖宫产原因：社会因素19例胎儿窘迫13例过期妊娠8例胎位异常7例产程停滞3例前置胎盘3例骨盆异常3例胎盘早剥2例妊娠高血压疾病2例。1.2治疗方法对同时符合以下条件的24例施行阴道试产：①彩超显示子宫下段前壁完整无缺损无过度变薄区疤痕部分厚度达0.3-0.4cm以上；单胎头位胎儿体重小于3.5kg；②首次剖宫产部位在子宫下段无切口感染及晚期产后出血首次剖宫产时无头盆不称；再次妊娠距首次剖宫产手术2年以上；③无严重的内科合并症和产科并发症；④患者及其家属同意阴道试产。入院后进行宣教密切观察宫颈条件宫颈Bishop评分1.3统计学处理应用SPSS12.0软件包计数资料用X2检验计量资料采用t检验。2结果阴道试产成功19例（79%）失败5例行急诊剖宫产。成功阴道分娩组（n=19）与剖宫产组（n=41）两相关情况比较见表1。3讨论剖宫产疤痕子宫再次妊娠方法式的选择长期以来受自身风险、社会因素、医患关系紧张等的影响在国内再次剖宫产率非常高[1-4]。首次剖宫产手术可引起盆腔脏器之间的粘连当再次手术分娩时可出现子宫周围组织损伤导致粘连更严重术中出血、羊水栓塞、麻醉意外的发生率也增高。本组资料提示疤痕子宫再次妊娠择期剖宫产出血量明显高于成功阴道分娩住院时间也较长、费用也高这证明了疤痕子宫再次妊娠阴道试产的安全性以及可行性与相关报道结果相似[2]。本组行阴道试产过程中严密观察产程及时发现子宫先兆破裂征象密切注意子宫切口处有无压痛在确保严密监护、积极正确处置下阴道成功分娩率高（79%）。应用彩超对妊娠子宫切口疤痕客观评价对孕产妇进行有针对性的健康教育。严格掌握疤痕子宫阴道试产的指征和原则产程中严密观察多可经阴道安全分娩减少了产妇创伤和痛苦且并不增加新生儿窒息率等危险。对有绝对剖宫产手术指征或拒绝试产者也应把握时机及时进行剖宫产。总之疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择要全方位综合考虑[4]。参考文献[1]陈敦金何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩.中国实用妇科与产科杂志201228（2）：103-104.[2]许成芳李田彭其才李志敏.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨.中山大学学报（医学科学版）200829（4s）：79-80.[3]唐蔚何力罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药20127（18）：120-122.[4]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志201211（7）：541-542.