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剖宫产术后下肢深静脉血栓形成预防对策近年来下肢深静脉血栓是剖宫产术后较常见的并发症下肢深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosisDVT)是指下肢深静脉特别是腓肠肌部位静脉血栓的形成会导致血液运行障碍从而出现患肢肿胀疼痛、浅静脉曲张和活动时疼痛加剧等一系列症状和体征。1预防措施1.1剖宫产后由于麻醉作用及镇静使肌肉松弛丧失收缩能力“肌泵”功能严重障碍加之妊娠后因血液中雌激素浓度升高使静脉血管壁变薄、松弛弹力下降血管瓣膜的功能与血管周围保护作用减弱及随着胎儿增大羊水增多子宫在骨盆内相应扩大压迫下腔静脉并使血液回流受阻导致血流滞缓血液淤滞等是发生下肢深静脉血栓的重要原因之一。故临床护理时:①术后定时协助产妇翻身作深呼吸和咳嗽动作抬高肢体按摩腓肠肌如一手或双手按法或揉法自窝至跟腱用力按揉数分钟。以促进下肢静脉回流改善局部血液循环。②指导患者在床上进行肢体运动如加强踝关节屈伸运动必要时可以间断挤压腓肠肌及股四头肌的收缩练习膝关节尽量伸直大腿前方的股四头肌收缩。踝关节尽量背伸缓慢抬起整个下肢大约15cm保持5秒钟再抬起促进血液回流减轻静脉淤滞。同时可以采用中医的穴位按摩及中药足浴来护理产妇。如足三里、三阴交、隐白穴、太冲穴等。刺激这些穴位的同时还应配合中药足浴如艾叶30g、红花30g、川椒15g、鸡血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、刘寄奴15g为一剂加水至8000mL左右煎至6000mL水温保持39-42℃。盛入口径约30cm脚盆置于床尾将患者的脚放入盆中药液没过脚面浸泡10-15min.擦干双脚。注意如有:患严重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外来刺激都可能加重心脏负担。饭前、饭后30rain不宜进行足浴。足浴时足部血管扩张、血容量增加造成胃肠及内脏血液减少影响胃肠的消化功能。浴后应立即擦干脚部的水穿上暖和衣服以免受凉感冒。足浴的时候由于足部血管受热扩张使头部血液供应量减少息者可能会出现头晕的症状。这时候应暂停足浴让患者平卧片刻后症状就可以消失。也可给患者冷水洗脚使足部血管收缩以缓解症状。如果足浴中使用的药物引起了皮肤的过敏应该立即停止足浴的治疗。必要时可以找医师进行治疗。泡足前必需用肥皂清除污垢忌用碱性大的洗衣肥皂选用碱性小或不含碱性的香皂或沐浴液以免过分洗去皮脂而引起皮肤干燥泡足过程中若药液冷却应加热后再用。饭后不能立即进行足浴以免影响消化。因为足浴可加强胃肠蠕动为保证足浴治疗时间足浴前应排尽大小便。足浴前应对患者进行心理调护详细解释足浴的作用及方法以取得患者的配合。病室环境宜安静舒适室温适中不要直接吹风最好配以柔和的灯光和音乐让患者心旷神怡精神放松。水温保持温热太冷易引起感冒等不适太热会烫伤皮肤尤其糖尿病患者浸泡水温更不宜太高。凡烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹及足部外伤者不宜足浴。足部皮肤皲裂者水温不宜太高泡洗后擦干应涂上凡士林等。冬天应在膝盖上加盖大毛巾保暖足浴后立即擦干双脚冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒避免交叉感染。足浴过程中应加强疴隋观察注意患者神志、面色、汗出等情况发现异常应立即停止并报告医师处理。护理人员在进行中药足浴时一定要严格按照操作要点完成。按照穴位及中药足浴的方法就可以改善下肢静脉的血液循环从而达到改善体质防止疾病的发生。③由于手术创伤、炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿极易与深静脉血栓混淆。以至于发现病情晚不能及早发现病情。故护理查房时当患者肢体肿胀、疼痛持续不缓解或逐渐加重小腿肌肉饱满、坚韧、压痛明显者应考虑深静脉血栓及时通知医师切勿将血栓形成引起的疼痛医学教育|网搜集整理误认为一般刀口疼痛以免延误处理时机。1.2避免血管内膜的损伤剖宫产患者由于手术机械性损伤使静脉受损激活凝血系统并吸附大量纤维蛋白原和血小板而发生深静脉血栓。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤也是发病原因之一。护理时:①提高静脉穿刺技能。②进行注射高刺激性强的药物及各种溶液时避免在同一静脉进行反复穿刺。③持续滴注不超过48h如局部发现炎性反应应立即用中药消炎液外涂同时重新建立静脉通减少静脉血管内膜的损伤。1.3改善血液高凝状态手术、麻醉、应激等均能使全身血液进入高凝状态。护理时:①饮食宜健脾胃易消化食物多食新鲜蔬菜、水果少食动物脂肪和高胆固醇类食物忌辛辣之品。②戒烟烟中有尼古丁对血管有强烈的收缩作用增加了血液黏稠度因此向患者反复宣传吸烟的危害l生。③对术后进行静脉注射发现回流差或采血后血液陕速凝固等现象时提示有高凝状态加剧的倾向医学教育|网搜集整理应建议进行必要的化验检查。④术后3d对年龄4O岁以上手术时间超过3O分钟有深静脉血栓史有继发诱因和凝