化疗所致的恶心呕吐.ppt

化疗所致的恶心呕吐2止吐药根据作用部位的分类预期性呕吐Anticipatory3、抗肿瘤药物的催吐性分级2004年意大利佩鲁贾会议达成共识级别级别4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则预期性恶心呕吐的治疗静脉化疗爆发性恶心呕吐的治疗难治性恶心呕吐的治疗同步放化疗所致呕吐的治疗6、止吐药物的机理和分类7、常用止吐药物高治疗指数止吐药——不减少5-HT的产生和释放选择性阻止5-HT与5-HT3受体结合包括肠嗜铬细胞、迷走神经的5-HT3受体抑制迷走神经传入纤维的兴奋通过作用于中枢神经系统（AP）和孤束核（NTS）的5-HT3受体抑制两者的兴奋阻断向呕吐中枢的传入冲动。常用5-HT3R拮抗剂的特点恩丹西酮第二代5-HT3受体拮抗剂的特点（Palonosetron帕洛诺司琼）皮质类固醇激素（corticosteroid）地塞米松NK-1受体拮抗剂（neurokinin-1receptorantagonists）NK-1受体拮抗剂低治疗指数止吐药多巴胺受体阻滞剂锥体外系症状急救处理：1、立即停药；2、急性肌张力障碍者可肌肉注射东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品或苯海拉明或地西泮；3、对症：少数急性心肌损害可静脉滴注能量合剂和复方丹参等。精神类药物氟哌啶醇：阻断脑内多巴胺受体发挥作用较强镇吐作用。奥氮平：多受体亲和力：5-HT2受体、5-HT3受体、5-HT6受体、多巴胺D1、D2、D3、D4、D5、D6受体肾上腺素和组胺H1受体。劳拉西泮、阿普唑仑氯丙嗪：主要阻断脑内的多巴胺受体小剂量抑制延脑催吐化学感受去的多巴胺受体大剂量直接抑制呕吐中枢兼有镇静作用。苯海拉明：抗组胺效应通过中枢抑制发挥较强的镇吐作用建有镇静作用。异丙嗪：抗组胺药通过抑制延髓的催吐化学感受体出发去发挥镇吐作用兼有镇静催眠作用。小结：常用止吐药物7、止吐药物并发症处理病例分享治疗阶段1、化疗方案：奥沙利铂200mgd1+卡培他滨1500mg口服Bidd1-d141周期。（卡培他滨1000mg/m2bidd1-d14奥沙利铂130mg/m2d1q21day所有化疗预计共8周期。2、结合化疗方案：患者第一天化疗第二天出院。奥沙利铂为中度致吐风险药物卡培他滨为轻微致吐风险药物联合使用后有中度致吐风险。3、参考指南制定止吐方案国外止吐指南建议:中度风险国外止吐指南建议:高度风险国外止吐指南建议:高度风险国外止吐指南建议:高度风险国外止吐指南建议:高度风险国外止吐指南建议:高度风险国外止吐指南建议:高度风险国外止吐指南建议:高度风险国外建议：轻度轻微度风险国外建议：爆发性恶心呕吐国外建议：多日高剂量爆发性呕吐总结