实体肿瘤治疗的新途径.docx

实体肿瘤治疗的新途径随着超声技术的进展超声已从单纯诊断超声发展至治疗超声。新一代超声治疗仪研制的成功为肿瘤的局部治疗提供了一条崭新的途径开创了一种新的治疗方法。高强度聚焦超声（high-intensityfocusedultrasoundHIFU）最先是由Lynn等在1942年首次报道其具有破坏组织组织的效应。1961年Hickey等首次用HIFU对5例晚期乳腺癌患者进行脑垂体的破坏术作为晚期乳腺癌的辅助治疗。由于受技术的限制超声能量较低且定位困难HIFU并未得以广泛的应用。直至近年经多次改进功率加大并配以现代的影像学技术（3D）HIFU逐渐得以发展并被尝试用于肿瘤的治疗中。体外HIFU治疗仪治疗体内深部肿瘤成为人们关注的一新热点。HIFU装置。HIFU治疗仪是由五部分组成：1.功率发生源2.B超诊断及定位装置3.组合探头（由治疗探头和显象探头组合而成能准确地定位目标区域的空间位置治疗探头的物理聚焦为1.8×1.8×4mm频率1.6MHz最大声强5800W/cm2。）4.组合探头运动控制装置（由三维直角坐标及一维转动坐标构成能调整焦域在组织中的深度及进入组织的方向）5.治疗床及声耦合装置。治疗原理1.高热效应：区别于低功率聚焦超声HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上使细胞内蛋白迅速出现凝固性坏死（肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5~43.0℃而正常细胞则为45℃对于肝脏组织而言局部温度超过58℃即可致组织凝固性坏死）。2.空化效应：通过气泡的强烈膨胀和萎缩运动使肿瘤细胞产生机械性破坏。HIFU的作用机制尚未完全明了有待于作进一步的研究。效应HIFU在靶区组织产生凝固性坏死灶或损伤灶其显著的特点是在治疗区与其以外的区域产生一清楚的过渡带（图示）过渡区不超过50μm仅含有5～7层的细胞对靶区组织起直接杀伤破坏作用而对其周围组织无损伤或损伤较轻这一点上是区别于其它的三维立体治疗仪器如γ刀等的（对靶区周围仍具有很大的损伤）。除直接的杀伤效应外HIFU还可在一定程度上刺激机体对肿瘤的免疫功能抑制肿瘤播撒结节的生长。优点：1.治疗的无创伤性。2.治疗过程中还可通过超声声影的改变监测病灶。副作用：少数可产生皮肤的损伤。在肿瘤治疗中的应用适应症：受超声波传导的限制含气脏器及骨组织附近的病灶不适合于HIFU治疗。目前HIFU已尝试用于各种疾病的治疗中。青光眼的治疗。总共220例患者在3个月后有超过80％患者的眼压降低至20mmHg以下在6～12个月后仍有50％眼压低于20mmHg。并发症低复方后的治疗安全且有效。前列腺肥大（BPH）的治疗中。II期临床已证明其对改善症状具有明显疗效。在50例有局灶前列腺癌而无法行前列腺切除术的患者上进行的113次经直肠HIFU治疗随诊2年结果显示:56%完全缓解未见残存癌灶PSA恢复正常；6％未见残存癌灶PSA高于4ng/ml；18%残存癌灶PSA小于4ng/ml；20%残存癌灶同时PSA超过4ng/ml。肝脏肿瘤的治疗。动物试验的结果显示有明显疗效明显延长了裸鼠的生存期。动物试验的结果显示：正常动物肝脏定位损伤后即刻产生不可逆性变性坏死3天后出现明显的凝固性坏死与周围组织分界清晰随后坏死组织液化、吸收28天后被新生肝组织所替代。对接种肿瘤细胞的裸鼠HIFU治疗后可明显延长其生存时间。用于实质性脏器以及血管的止血治疗。治疗心律失常……阻断心脏AV束。骨肿瘤的治疗。展望目前对HIFU的研究尚处于探索阶段其初步的结果显示它将是一种极为有前途的一种治疗的新手段。由于它的无创性尤其对于那些晚期肿瘤或是不能耐受手术的患者提供了除放疗、化疗、免疫治疗外的一种安全的治疗方法。在妇产科领域基础及临床方面的研究基本上是空白由于B超在妇产科领域的广泛应用也就意味着HIFU在妇产科领域的应用前景广阔。妇科恶性肿瘤：晚期肿瘤、复发肿瘤的治疗妇科良性肿瘤：子宫肌瘤的治疗计划生育：妊娠的终止子宫内膜异位症的治疗