血液透析充分性.ppt

血液透析充分性指南(zhǐnán)解读主要(zhǔyào)内容1990-2022全球(quánqiú)维持性透析患者人数血液(xuèyè)透析充分性定义从最初(zuìchū)的维持生命→最正确透析方案与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量称为最理想透析或透析充分性。保持病人较高的生活质量血液(xuèyè)透析充分性定义血透充分性测定(cèdìng)的重要性透析充分性血液(xuèyè)透析充分性的标准1血液(xuèyè)透析充分性的标准2透析充分性的定义(dìngyì)及标准溶质去除(qīngchú)充分性的评估指标血透充分性测定方法的要求(yāoqiú)血透充分性测定方法尿素(niàosù)去除率测定方法尿素(niàosù)动力学模型〔UKM〕正规ＵＫＭ通过对两个公式进行复杂的数学运算来计算尿素的分布容积。第一个公式计算透析末的容积〔Ｖｔ〕；另一个公式计算２次透析间期的尿素生成率〔Ｇ〕。计算软件重复这些公式直到找到同时满足(mǎnzú)两个等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值UKM优缺点Kt/V和URR与透析充分性Kt/V分类(fēnlèi)Kt/V自然对数(zìránduìshù)公式Kt/V自然对数(zìránduìshù)公式平衡(pínghéng)Kt/V〔eKt/V〕每周标准(biāozhǔn)Kt/V〔std-Kt/V〕URR的计算公式尿素(niàosù)下降率〔URR〕测定评价透析液收集(shōují)法在线(zàixiàn)电导测定法β2–微球蛋白下降(xiàjiàng)率测定美国(měiɡuó)推荐的Kt/V和URR值欧洲(ōuzhōu)血液透析指南推荐的Kt/V值加拿大肾脏协会(xiéhuì)指南Kt/V目标值最低要求(yāoqiú)URR到达65％spKt/V到达1.2目标值URR70%spKt/V1.4不同残肾功能和透析频率(pínlǜ)的Kt/V最低要求不同(bùtónɡ)残肾功能和透析频率时spKt/V最低要求Kt/V与死亡(sǐwáng)相对危险性URR与死亡(sǐwáng)的相对危险性平衡(pínghéng)后Kt/V对血透死亡率的影响透析充分性Kt/VHEMO研究(yánjiū)HEMO研究(yánjiū)●高Kt/V组患者(huànzhě)死亡相对危险度为0.96与低Kt/V组比较没有统计学意义●高通量组患者死亡相对危险度为0.91与低通量组比较没有统计学意义Hemo研究(yánjiū)RCT1711患者常规剂量血透spkt/V1.32±0.09大剂量血透spkt/V1.71±0.11两组生存率无显著差异透析充分性的定义(dìngyì)及标准●病人(bìngrén)的体重●透析器的复用情况●超滤量●血液通路再循环●透析后尿素的再分布●透析后血标本采集时机●透析相关因素体重(tǐzhòng)对Kt/V的影响超滤量对Kt/V和URR的影响(yǐngxiǎng)Kt/V计算出的透析剂量中超滤的丧失(diūsī)对溶质去除的影响其他(qítā)影响Kt/V值的因素血液通路再循环量对尿素去除(qīngchú)的影响通路(tōnglù)再循环透析后尿素再分布(fēnbù)对Kt/V的影响透析液流量(liúliàng)运动(yùndòng)对透析充分性的影响透析结束后的时间（min）实际Kt/V或URR缺乏的错误(cuòwù)分析Kt/v和URR实际(shíjì)值低于处方值的原因低Kt/v和URR的诊断(zhěnduàn)思路透析充分性的定义(dìngyì)及标准血液透析患者的“干体重〞是血液透析患者体液到达理想平衡状态时的体重。目前对干体重缺乏统一定义。大约(dàyuē)25％~50％血液透析患者体内水潴留过多体液超负荷对透析患者预后的影响已日益引起人们的重视。多项研究结果说明体液超负荷与透析高血压和左室肥厚的发生有密切关系是导致患者心血管事件发生的重要因素。水负荷过多(ɡuòduō)的危害透析患者血压(xuèyā)与死亡率关系血液透析水分去除(qīngchú)的评估干体重的评估(pínɡɡū)方法临床(línchuánɡ)评估法放射学评估(pínɡɡū)法肾性肺水肿超声评估(pínɡɡū)法NephrolDialTransplant.2001Jun;16(6):1203-6持续血容量(róngliàng)监测超声稀释(xīshì)法透析中监测同位素测定法血浆(xuèjiāng)标志物测定法透析低血压对血透充分性的影响(yǐngxiǎng)预防(yùfáng)透析相关低血压钠曲线及钠曲线-指数(zhǐshù)