蛇咬伤1.ppt

蛇咬伤的处理(chǔlǐ)概述(ɡàishù)巴布亚太攀蛇第四页共五十九页。第五页共五十九页。澳洲(àozhōu)老虎澳洲(àozhōu)幽灵北美西部代蛇赤尾青竹丝台湾、东南亚等地非洲(fēizhōu)角蝰有角黑曼巴非洲(fēizhōu)的死神很少见的东非(DōngFēi)绿曼巴红头环蛇致命的错误(cuòwù)咬了就根本over了红竹蛇美国(měiɡuó)亚利桑纳的山王蛇纳米比亚(nàmǐbǐyà)沙漠测行蛇神秘(shénmì)而令人恐惧的喜玛拉雅白头蛇世界(shìjiè)上最长的眼镜蛇森林眼镜蛇树眼镜蛇西非(XīFēi)独有罕见水蚺是世界(shìjiè)上最大的蛇类血蚺生活(shēnghuó)在苏门达蜡岛和中南半岛的热带雨林里！我国常见毒蛇(dúshé)的分类眼镜蛇眼睛(yǎnjing)王蛇烙铁头蛇银环蛇金环蛇蝮蛇(fùshé)白眉蝮蛇(fùshé)蝰蛇(kuíshé)尖吻腹尖吻腹毒理蛇毒(shédú)按毒理分类二、血循毒：1、心脏毒素：直接损害心肌细胞的结构和功能导致心肌坏死随蛇毒(shédú)浓度升高心肌可在短暂兴奋后转为抑制继之也可发生休克、心力衰竭、心律失常、心脏停搏等。2、出血毒素：抗凝组分：抗凝血活酶作用抗纤维蛋白溶解作用蛇毒在人体(réntǐ)的代谢临床表现〔二〕神经毒所致临床表现：1、局部表现轻度麻木感无渗出液不红不肿无疼痛感。2、全身表现脊髓前角细胞脂肪变肌纤维变性有细胞浸润和坏死故骨骼肌呈缓和性瘫痪首先头颈部、眼肌受损呈现眼睑下垂也可出现复视面肌受损表现张口与吞咽困难、牙关紧闭进而(jìnér)呼吸肌受损发生呼吸困难甚至呼吸停止。中毒者觉头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、听力下降甚至大小便失禁严重者有四肢抽搐、疼痛等全身异常的感受危重者呈昏迷表现。〔三〕混合毒所致临床表现本型发病急局部和全身病症均较严重。1、局部表现呈红肿状态有水疱或血疱皮肤(pífū)瘀斑组织坏死伤口剧痛向近心端蔓延很快。2、全身表现四肢肌肉无力全身肌肉疼痛牙关紧闭呼吸困难心律失常循环衰竭尿少或尿闭意识障碍甚至心搏、呼吸停止。诊断(zhěnduàn)一、局部(júbù)处理肢体缚扎：在咬伤肢体的近心端约5－10厘米处用止血带或橡胶带等缚扎以阻止静脉血和淋巴液回流可延缓蛇毒向全身扩散的速度。适于伤口位于(wèiyú)四肢者。局部降温先将伤肢浸于4－7摄氏度的冷水中3－4小时(xiǎoshí)然后改用冰袋可减少毒素吸收速度降低毒素中酶的活力。清创排毒：咬伤在24小时以内者以牙痕为中心切开伤口及周围成“＋〞或“＋＋〞形使毒液流出也可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。切口不宜过深以免损伤血管。假设有蛇牙残留宜立即取出。配合双氧水或高锰酸钾液冲洗伤口具有去除残积蛇毒及使蛇毒氧化失去活性的作用。切开或吸吮应及早进行否那么效果(xiàoguǒ)不明显。局部封闭：在伤口(shāngkǒu)的近心端2cm处用0。5%普鲁卡因作皮下环状封闭具有止痛消炎、减少组织对蛇毒的过敏性反响等作用并能直接对抗蛇毒。胰蛋白酶是一个广谱解毒药可直接破坏蛇毒(shédú)宜早用。应根据伤口局部的大小用胰蛋白酶2000-5000u加0.25%-0.5%普鲁卡因(或利多卡因)及蒸馏水5-20ml稀释在伤口周围或上方作封闭.一、全身(quánshēn)治疗2、肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素对机体有一定的保护作用(zuòyòng)减轻蛇毒中毒病症有利于病情缓解和恢复方法：地塞米松20—40mg参加生理盐水或5%—10%的葡萄糖溶液中静脉点滴。3、解毒药的应用：常用的解毒抗毒药有上海蛇药、南通蛇药〔季得胜蛇药〕等还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服(nèifú)外敷。4、补液及利尿：10%GS每天500—1000ml静点速尿20-40mg静注具有支持及利尿作用以利排出毒素。5、抗感染：青霉素80万u肌注(jīzhù)或320万u—560万u参加生理盐水或葡萄糖液中静点肌注每日2—3次静点每日1—2次。破伤风抗毒素6、维生素类药物的应用：维生素B族维生素C等对蛇伤病人具有支持治疗作用可作为常规应用。7、对症支持治疗：应用ATP、辅酶A、维生素C和正规胰岛素等用低分子右旋糖酐、碳酸氢钠、皮质激素等以减轻红细胞破坏造成(zàochénɡ)的急性溶血和血红蛋白尿肌注新斯的明和加兰他敏治疗肌肉瘫痪。一、呼吸衰竭的抢救(qiǎngjiù)二、急性肾功能衰竭(shuāijié)的预防：1、地塞米松30～100mg/日iv/ivdrip或甲强龙120～240mg/日。2、654-2针：10mg