3检验科某年质控计划.docx

检验科XX年质控计划检验科2010年质控计划检验科黄杰本年度为了加强检验科的质量管理坚持以“患者为中心”牢固树立为人民服务的宗旨把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务不断满足人民群众日益增长的医疗卫生要求。近年来随着我科先进医疗设备的应用和技术人员素质的提高为了“管理年”检验科管理工作的进一步实施本检验科将根据iso15189质量管理体系的经验从体系文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面结合自身实际求真务实不断探索持续改进在检验科中建立行之有效的质量管理体系。一、严格执行标准操作规程各实验室严格执行已编写的质量手册、程序文件和作业指导书。质量小组和各实验室组长要定期督导检查发现问题及时提出持续整改措施。二、管理层要高度重视质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作有效的运作必须是全体人员的积极参与和通力合作。因此科内质量监督员生物安全小组和质量控制小组充分调动全体人员的积极性。三、提高人员素质人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。加强人员培训是有效的手段。各实验室要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行生物安全培训和三基三严训练提升检验人员的技术水平。培训形式灵活多变可采取科内业务学习、科外培训、请专家授课的形式。为保证培训质量建立完善的培训－考核－授权制度变“要我培训”为“我要培训”的主动局面。四、对检验全过程进行有效控制检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者（或患者）手中是一条相互关联的多环节的工作链其中任何一个环节出现差错均直接影响到检测结果的可靠性。因此必须对其全程控制。为保证有效性将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理使其独立性得到强化、突出。1检验前的质量控制检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。研究表明检验前阶段所用时间占全部时间的57.3％。实际上许多关于检验结果不准确的抱怨和投诉与标本的质量有关并不是检测过程的原因。因此对检验前过程的控制是一个不容忽视的重要环节。但由于检验前过程大多发生在检验科外容易被忽视且不易控制这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。检验科可利用全院的业务学习、邀请医护人员参加科内学习、检验通讯、印制发放原始标本采集手册等方式对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果的受影响因素等知识严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。此外还应对标本运输人员进行必要的培训避免送检不及时、不规范影响检验质量。2检验中的质量控制。检验中指标本在实验室检测的过程包括标本的接收过程。（1）重视标本的接收。检验科要建立专门的标本接收和拒收登记由检验人员对临床送检标本进行核查签收。核查内容应包括：申请单填写是否正确齐全、申请单与标本的唯一性标识是否一致、标本质量是否满足申请项目需要、标本是否及时送检等方面。对不合格标本拒收并向送检者说明拒收原因必要时可直接与临床医护人员联系要求重送标本。对接收和拒收标本均应记录并保存。（2）把好仪器、试剂关。合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。检验科将对试剂供应商的选择、评价和管理、试剂采购及出入库、保存条件、试剂的使用记录等方面进行严格的控制杜绝不合格试剂进入检验科杜绝不合格试剂和过期试剂应用于检测。在检测仪器方面也应制定标准化设备管理文件建立仪器设备档案专人保管对仪器设备考察、购买、使用、校准、保养、维护等方面进行规范化的管理并确保仪器设备的运行条件与使用手册要求一致例如电压、电流、湿度、温度等。（3）严格实验室标准化操作规程。我科将参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂盒操作说明书对所有的仪器设备和检测项目编写标准化操作规程。其内容应包括：检测原理、性能参数、原始样品要求、溶器和添加剂、校准程序、检验程序、质控程序、干扰和交叉反应、生物参考区间、样品可报告区间、警告危急值、实验室解释（临床意义）、变异的潜在来源、参考文献等方面。严格执行标准化操作规程使操作过程标准化、程序化减少操作误差。（4）做好室内质控。通过室内质控可发现仪器、试剂误差波动规律并采取及时的纠正措施从而保证检验结果的稳定性和可靠性。检验科将建立室内质控的标准化文件（sop）开展除大便常规外的所有项目室内质控、