膝关节腔穿刺术.docx

膝关节腔穿刺术适应症膝关节穿刺进针部位髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法病人座位下垂双膝。适应症膝关节腔内积液需行关节穿刺抽液检查或引流或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂行关节造影术以了解关节软骨或骨端的变化。禁忌症穿刺局部皮肤感染血友病肿瘤。方法1.向患者说明穿刺的必要性并签署知情同意书。2．患者仰卧于手术台上两下肢伸直。3．穿刺部位按常规进行皮肤消毒医师戴无菌手套铺消毒洞巾用2%利多卡因作局部麻醉。4．用7—9号注射针头右手持注射器左手固定穿刺点一般于髌骨外上方由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带旁向后穿刺达关节囊当针进入关节腔后左手固定穿刺针及注射器右手回抽。。5．当抽的液体后再将穿刺针进入少许回抽时可见少量淡黄色液体稍粘稠。液体抽液完毕后如需注入药物则应另换注射器。6．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位再用胶布固定。7.嘱病人减少活动如有疼痛、发热及时就诊。8.做好记录。注意事项1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。2、动作要轻柔不要刺入太深避免损伤关节软骨。3、如关节积液过多于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多一般可以每周穿刺两次。4、应边抽吸边进针注意有无新鲜血液如有说明刺入血管应将穿刺针退出少许改变方向后再继续进针。5、反复在关节内注射类固醇药物可造成关节损伤因此任何关节内注射类固醇药物不应超过3次。6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试验）还应作认真的肉眼观察初步判定其性状给予及时治疗。正常为草黄色澄清透明若为暗红色陈旧性血液往往为外伤性；抽出的血液含有脂肪滴则可能为关节内骨折浑浊的液体提示有感染若为脓液则感染的诊断确定无疑。膝关节穿刺进针其它部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处贴指甲刺入0.5-1cm有落空感即可。优点：神经分布少感觉不敏感组织薄手感好。患者容易配合。关节内滑膜少不容易引起疼痛。穿刺部位组织少针头易达到关节腔。靠近髌上囊可以将髌上囊的液体往下挤从而抽液比较彻底而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼可看到一小凹陷)。方法：用指甲定为好后消毒患处10号针头与胫骨平台平行向内呈45度角穿刺进入针头完全刺入即可。优点：比较好定位关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针也可以从内侧缘间隙进针感觉效果也不错。如果滑膜增生严重髌下脂肪垫太厚的话就不容易进针了反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座位下垂双膝。以髌骨中心点作水平线和垂直线其第一和第二象限各做45度的平分角该平分线与髌骨外缘的交点即是进针点.常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位膝关节伸直髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点斜向髌股关节中心以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。【1】对于关节内有大量积液的病人采用髌骨外上缘进针抽液然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候积液大多在髌上囊髌股关节间隙也比较大髌骨外上缘进针很容易操作也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人髌骨外上缘进针不太容易操作。【2】对于没有关节积液的病人采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法一定要定好位置(屈膝90度位髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)采用10ml针头与胫骨平台平行向内呈45度角针头完全刺入有一种落空感有时回抽会抽出关节液此时可放心注射;回抽如没抽出关节液可以注射玻璃酸钠如果注射时比较轻松那就没有问题如果注射时比较费力病人感觉痛、胀可以进一步向里面插下针头左右移动下注射时比较轻松病人无不适即可再注射。只要熟练操作定位正确及时调整病人很少出现注射后不适的.内容总结（1）注意事项1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌以防无菌的关节腔渗液发生继发感染（2）膝关节穿刺进针其它部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处（3）而对于没有关节积液的病人髌骨外上缘进针不太容易操作