妊娠合并糖尿病患者的护理管理.docx

妊娠合并糖尿病患者的护理管理妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitusPGDM）和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitusGDM）[1]PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。随着糖尿病发病率日益升高以及GDM筛查诊断受到广泛重视妊娠合并糖尿病患者不断增多。GDM群体被称为2型糖尿病的后备军对于GDM患者来说怀孕是把双刃剑往哪个方向发展主要看孕期及孕后的管理是否科学、是否合理。1诊断标准（根据妊娠合并糖尿病诊治指南2014版）①推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇在妊娠24周~28周以及28周后首次就诊时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。②孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区建议妊娠24周~28周首先检查空腹血糖（FPG）[2]。FPG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L（80mg/dL）发生GDM可能性极小可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时应尽早行OGTT。③孕妇具有GDM高危因素首次OGTT结果正常必要时可在妊娠晚期重复OGTT。④妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降尤以妊娠早期下降明显。因而妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。⑤未定期检查者如果首次就诊时间在妊娠28周以后建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。2评估孕前、孕期体重变化遗传因素（一级亲属是否患有2型糖尿病）肥胖饮食习惯多囊卵巢（PCOS）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后GDM病史及巨大胎儿分娩史反复尿糖阳性血脂与蛋白是否异常孕前孕期的血糖变化。3分级GDM的分期：A1级———通过饮食+运动能将血糖控制在正常范围内（排除胃肠功能紊乱、心功能不全、子痫前期患者）；A2级———通过饮食+运动不能将血糖控制在正常范围内需加用胰岛素[3]。4饮食管理GDM的饮食管理：85%的GDM只需要单纯饮食治疗维持产妇体重的合理增长见表1。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一种手段使血糖保持平稳以免出现低血糖、高血糖以及酮症血糖控制目标及调整期间孕期血糖空腹：3.3~5.3mmol/L餐后2h及睡前：4.4~6.7mmol/L产后血糖：空腹：3.9~6.1mmol/L餐后2h及睡前：4.4~7.8mmol/L平稳后每周监测1d。GDM患者日常管理：规律饮食好吃但无营养的尽量少吃少吃粥和煮得很烂的食物含淀粉多的粥类（豆类）不能煮太稠。人体的内分泌及胰岛素分泌是有规律的到时间不进食或不到规定的时间进食都会导致血糖的升高要充分利用体内胰岛素分泌的高峰期及内分泌调节的高峰及规律性做好记录能及时发现哪些食物对自身血糖的影响较大尽量避免。正餐是最主要的要保证正餐的热卡供应保证身体能量及胎儿能量的供给。每日的正餐尽量在同一个时间进行（相差最好在30min内）连续的两个正餐最好间隔在5个小时内[4]。分娩后的1周内不吃甜食此时还属于血糖敏感期口感偏甜的奶粉最好不喝。产后2周可开始增加营养促进乳汁分泌早期乳汁分泌过多产妇感觉疲劳多余的乳汁也会浪费。正常睡眠夜间是自身免疫调整的最佳时段精神状态与血糖有着密切的关系。坚持运动饭后30min开始坚持30min稍快速走及活动肢体稍微出汗即达到效果做家务不等于运动运动需要一个放松的心态及一个适合运动的环境。5GDM围术期的管理糖尿病产妇术后目标：控制感染、控制血糖、热量供应、母乳喂养术前：围术期血糖控制目标6~10mmol/L（低于6mmol/L视为低血糖）；围术期禁止胰岛素下注射睡前胰岛素停止执行。术晨微量血糖监测：常规q2h。围术期需补充能量为150~200g。主管医生尽可能协调将糖尿病患者的手术安排在第一台从而缩短禁食时间；术后：GDMA1级———饮食控制+运动即可将血糖控制在正常范围内（排除胃肠功能紊乱、心功能不全、子痫前期患者）[5]；12h内补充葡萄糖100g即予10%GS500mL×2补充能量（一般情况下不需添加胰岛素）以125mL/h速度静滴。12h后予流质饮食补充含50~100g葡萄糖的热能。血糖监测方案：术后q2h×6血糖稳定后改为q4h。常规监测血糖2d~3d（七段或四段血糖）待血糖稳定后可暂停监测。术后第1天予10%GS500mL静滴肛门排气后改普食。术后第1天常规查尿常规及离子组合。血糖控制目标：空腹及餐前3.9~6.1mmol/L餐后及睡前4.4~7.8mmol/L。GDMA2级（需通过药物将血糖控制在正常范围内）及糖尿病合并妊娠患者。原则：12h内补充葡萄糖100g即予10%GS5