全髋关节置换术围手术期的康复护理.docx

全髋关节置换术围手术期的康复护理【摘要】目的探讨全髋关节置换术围手术期的护理要点。方法对56例人工全髋关节置换术患者采用整体化护理模式全程健康教育是确保手术治疗成功的关键环节。结果全髋关节置换术手术成功与围手术期的高质量护理是密不可分的。结论正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生远期效果良好从而提高患者的生活质量。【关键词】全髋关节；置换术；围手术期护理全髋关节置换术作为髋关节严重疾病的终末治疗因其能解除关节疼痛有效减轻患者痛苦改善并恢复关节功能提高患者的生活质量而在临床上日益广泛地开展。该手术创伤大围手术护理至关重要。我科于2003年2月至2007年2月成功地为56例患者实施了全髋关节置换术。由于护理得当无一例发生并发症出院随访收到了满意效果现将护理体会总结报告如下。1临床资料本组56例患者中男35例女21例。年龄56~81岁平均65岁其中外伤性骨股颈骨折28例无菌性股骨头坏死13例髋关节骨性关节炎8例髋关节结核7例。2术前护理2．1心理护理做好心理护理消除紧张恐惧情绪增强治疗信心。2．2术前康复训练2．2．1做好术前健康教育使患者预先掌握功能锻炼的方法和注意事项。训练引体向上运动指导患者平卧或半卧患肢外展中立健肢下肢屈膝支撑于床面双手吊住拉环使身体整体抬高臀部离床停顿5~10s后放下做屈伸踝关节和趾关节活动练习股四头肌的等长收缩和等张收缩的功能防止术后长期卧床而引起静脉血栓肌肉萎缩及关节僵直的发生。2．2．2训练床上排便教会患者在床上使用大小便器。2．3加强营养支持应适当给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；对胃纳差进食少的患者。静脉补充营养；对有水、电解质及酸碱平衡紊乱者术前给予纠正。2．4术前检查和准备术前完善各项理化检查做好配血及术区的皮肤准备各种麻醉药、抗炎药药敏。术前晚清洁灌肠术前12h禁食4h禁水术晨行留置导尿术术前晚应给患者创造良好的休养环境遵医嘱给予安眠药以保证患者充足的睡眠提高对手术的耐受性。3术后护理3．1生命体征观察①密切观察生命体征的变化；②硬膜外麻醉患者要去枕平卧6h防止因脑压降低而引起的头痛且禁食水直到排气为止；③对全麻尚未清醒的患者要保持头偏向一侧及时清理呼吸道及口腔内分泌物保持呼吸道的通畅防止呕吐物、分泌物阻塞呼吸道而引起窒息。3．2引流管的护理伤口处一般留置2根引流管外端接负压吸引器。术后2h内若引流量>200ml立即通知医生；24～48h后引流量明显减少每日3．3保持患肢正确位置将整个髋关节托平患肢膝下垫软枕保持患肢外展30°中立位防止髋关节过度屈曲和伸展抬高患肢15°～20°。应用自穿矫正鞋防止髋关节脱位。3．4认真观察切口情况伤口敷料的渗血情况做好皮肤护理防止发生褥疮。3．5泌尿系统观察与护理指导患者床上大小便的方法对排尿困难者行导尿术严格执行无菌操作技术防止逆行感染；留置导尿的患者每周更换导尿管1次每周进行膀胱冲洗2次。鼓励患者多饮水从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用有利于内毒素的排泄防止尿路感染。3．6防止并发症3．6．1防止髋关节脱位严格控制患者的体位正确搬运患者除指导并协助患者翻身外术前应教会患者及家属正确放置便器。正确早期功能锻炼。3．6．2防止术后切口感染。3．6．3下肢深静脉血栓的预防术中尽可能输入新鲜血术后预防性应用活血化瘀药物按摩肢体早期进行踝关节的背伸和趾屈运动。动态观察患肢肿胀情况。4康复训练4．1正确的翻身方法手术当日向患侧15°~20°翻身身下垫软垫。嘱患者健侧下肢屈曲利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺腰部稍用力使身体上抬以助减压或用双手垫在臀下并按摩臀部以防止臀部皮肤长期受压造成皮肤破损的发生。鼓励患者深呼吸、咳嗽以防止肺部感染。术后第1天可将床头抬高10°～20°鼓励患者在床上做一些力所能及的运动。4．2股四头肌等长收缩肌及未固定的关节的功能训练：术后2~3d后疼痛缓解拔除引流管拍摄X片后结合患者的全身情况在医生指导下开始康复锻炼。4．2．1床上练习髋、膝关节屈伸练习。2~3次/d每次15~20min注意屈髋不能大于90°。正确搬运患者保持患侧髋部始终对患肢的外展中立位4周内禁止向患侧侧卧4周后向患侧卧时两腿间应夹40cm厚的棉枕避免髋关节内收。使用坐便器时应首先使床头抬高30°左右使髋关节稍成屈膝位下肢外展、内旋的基础上将坐便器送入。4．2．2立位行走练习根据手术及患者恢复情况而不同如