全身麻醉下并发支气管痉挛2例分析.docx

全身麻醉下并发支气管痉挛2例分析【关键词】全身麻醉；支气管痉挛支气管痉挛是常见麻醉并发症之一临床上少见全麻下支气管痉挛的详细报道以下是笔者所在医院今年相继发生的2例全麻下支气管痉挛的临床资料报道如下。1病例介绍：例1女30岁诊断宫外孕ASAI级术前体格检查及辅助检查正常既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史近期无咳嗽流涕在全麻下行腹腔镜探查术。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2诱导用芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg、维库溴铵6mg气管插管。麻醉维持用丙泊酚200mg+瑞芬太尼1mg混合液（20ml）按10ml/h静脉泵注至手术结束缝皮前停止异氟醚1%～1.5%吸入至手术开始20min后停止吸入。术中血压平稳收缩压（SBP）100～120mmHg舒张压（DBP）60～80mmHg心率70～85次/minPetCO230～38mmHgSpO2100%。气道压：人工气腹前13cmH2O人工气腹时19cmH2O。手术持续时间1h未追加维库溴胺缝皮肤前停止气腹停麻醉药气道压升高到34cmH2O心率120次/min血压135/92mmHgSpO2100%即行清理呼吸道拔管面罩加压给氧手感气道阻力很大达35～40cmH2OSpO2下降至75%继续加压给氧静注地塞米松10mg2min后SpO2升至100%5min后气道阻力降至正常患者完全清醒心率80次/min血压110/70mmHg术后访视无不适。例2女38岁诊断宫外孕ASAⅠ～Ⅱ级术前体格检查和辅助检查都正常既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史近期无咳嗽流涕在全麻下行腹腔镜探查术麻醉前半小时肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2诱导用芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg、维库溴铵6mg2分钟后行气管插管听诊双肺满布哮鸣音气道阻力达26cmH2O心率118次/minSpO2100%PetCO230mmHg血压145/95mmHg立即静注地塞米松10mg、丙泊酚50mg、氨茶碱100mg4min后气道压降至18cmH2O心率80次/min血压120/80mmHg即开始手术。麻醉维持用丙泊酚200mg+瑞芬1mg混合液总量20ml按12ml/h静脉泵注异氟醚1%～1.5%吸入至手术开始20min后停止吸入。人工气腹时气道压25cmH2O术中血压心率稳定SBP100～120mmHgDBP75～85mmHg心率70～85次/minSpO2100%PetCO230～36mmHg手术持续1小时未追加维库溴铵手术结束缝皮前停止静脉泵注（已停止人工气腹）后气道压再次升至28cmH2O心率120次/min血压142/95mmHgSpO2100%PetCO236mmHg听诊双肺满布哮鸣音静注氨茶碱100mg5min后气道压降至正常双肺呼吸音清血压128/89mmHg心率108次/min2min后患者清醒自主呼吸清理呼吸道拔管术后访视无不适。2讨论支气管痉挛在麻醉过程中和手术后均可发生表现为支气管平滑肌痉挛性收缩气道变窄气道阻力骤然增加引起严重缺氧和CO2蓄积。若不及时予以解除患者因不能进行有效通气不仅发生血流动力学的变化甚至发生心律失常和心跳骤停［1］。其原因如下：（1）气道高反应性。（2）与麻醉手术有关的神经反射。（3）应用了具有兴奋迷走神经增加气道分泌物促使组胺释放的麻醉药肌松药或其他药。（4）气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛最常见的原因。支气管痉挛也可能是急性肺水肿的早期症状。全麻下患者若突然发生气道压升高、心率增快、血压升高等表现应立即进行双肺听诊确认是否是支气管痉挛或是气胸［2］。全麻下并发支气管痉挛多发生于气管插管和拔管时多因为麻醉过浅或局部刺激所致。本文中2例患者均无支气管哮喘和慢性支气管炎病史均未使用促组胺释放的药物。例1因手术近结束麻醉变浅并发支气管痉挛因无经验处理欠佳所幸解除局部刺激后症状迅速缓解。例2气管插管后发生支气管痉挛考虑麻醉尚浅插管时机过早因及时进行双肺听诊确诊为支气管痉挛使用地塞米松和氨茶碱以及加深麻醉得以解除症状；在手术近结束停止麻醉药时再次发生支气管痉挛也是类似原因。为了避免全麻下支气管痉挛的发生应仔细了解既往史分析可能存在的诱发因素避免使用可诱发支气管痉挛的药物［1］避免麻醉过浅时进行气管插管或拔管防止因局部刺激气道而诱发支气管痉挛。麻醉过程中应注意观察气道内压