急性苯中毒.docx

5急性苯中毒苯（benzolC6H6）是具有特殊芳得味的无色透明油状液体。极易挥发燃点低（-12℃）很易引起燃烧及爆炸。微溶于水但易溶于各种有机溶剂。工业上常用作喷漆、油漆、粘胶剂及树脂橡胶的溶剂并广泛用作化工原料。急性职业性苯中毒主要是因短时间内吸入高浓度苯蒸气引起的以中枢神经系统抑制性麻痹为特征的全身性危重症重者数分钟可致死。临床上远较慢性中毒少见。近五年发生率仍有增高趋势。【致病原因】苯主要以蒸气形态进入人体皮肤仅可吸收少量消化道吸收则很完全。1．吸入高浓度苯蒸气：1.1常见在口径狭小的各种密闭型贮罐、槽内及通风不良的车厢、船舱、室内或其他密闭容器内进行喷漆、刷漆作业时或因其内原来即有高浓度苯蒸气积聚而贸然入内即可因短时间内吸入大量苯蒸气而致急性中毒。1.2在大量使用纯苯或含苯皮件粘胶剂（红胶含苯89%快胶含苯90%氢丁胶含苯70%）、工业印刷染料的车间等内因无有效通风大量苯蒸气积聚亦可发生急性中毒。随着近年乡镇、个体的皮鞋、皮件、箱包制造业的蓬勃发展急性苯中毒屡有报道。1.3以苯为原料制造苯乙烯、苯酚及合成橡胶、洗涤剂、药物、染料、化肥、农药等化工生产中若输苯管道跑、冒、滴、漏严重加之车间通风不良或发生着火爆炸等意外事故也可能因吸入高浓度苯蒸气而发生急性中毒。1.4贮苯仓库开盖面积过大或多人同时分装作业或大量苯液意外逸漏洒泼短时间内产生大量苯蒸气即有可能造成急性中毒。据报道人最低吸入800～1000mg/立方米浓度的苯蒸气4～6h即可引起急性苯中毒吸入1.6/立方米60min即出现中毒症状6.1～6.4g/立方米浓度下5～10min可导致死亡。2．经皮肤或消化道吸收：因无防护常识而裸手浸渍于苯液作业或用口虹吸皮管分装苯液时吞服或生活中误服等而致的急性中毒偶可发生但临床少见。人口服苯液2ml可迅速昏迷口服致死量为10～30ml。【急救处理】1．立即脱离中毒现场移至空气新鲜、环境安静处换去沾染的一切衣物。重者应注意保持呼吸道通畅给氧气吸入。2．给予精神安慰克服紧张情绪保证患者绝对卧床休息以防过分躁动挣扎引发心室颤动。3．误服中毒者应及时用0.5%活性炭悬液或1%～5%碳酸氢钠液洗胃然后用硫酸镁或芒硝导泻（忌用植物油）。苯溅入眼内应立即用清水彻底冲洗然后可涂以金霉素眼膏。4．苯中毒无特殊解毒剂维生素C有部分解毒作用可用维生素C3~5g加50%葡萄糖注射液40ml静脉推注或加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注每日1~2次。还可用葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）2ml（含0.1g）肌肉注射每日2~3次。还可用葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）2ml（含0.1g）肌肉注射每日2~3次以加速肝内葡萄糖醛酸内酯与苯的代谢产物酚类结合成低毒的苯基葡萄糖醛酸酯。5．对症处理：患者有明显烦躁或抽搐时可给苯巴比妥钠0.1g或安定5mg肌肉注射也可给10%水合氯醛10ml保留灌肠忌用吗啡等抑制呼吸中枢药。出现休克或血压下降者可给甲氧胺（美速克新命）10mg肌肉注射或加于葡萄糖注射液中缓慢静脉注射。非心跳骤停者标用肾上腺素以免诱发室颤。此外有呼吸抑制者可及早注射山梗菜碱发生昏迷者应积极防治脑水肿。【预防】1．生产工艺的改革是防止中毒的根本措施如喷漆可采用淋漆、浸漆、高压无气喷漆或静电喷漆等新工艺。另外应尽可能采用低毒或无毒原料代替苯如漆涂料可用甲苯、二甲苯作溶剂皮件氯丁胶可采用新配方（120号溶剂汽油52%、丙酮26%、氯丁胶9%）皮鞋厂粘皮鞋羽纱夹里用的苯胶可试用无毒的羧甲基纤维素浆糊代替等。有些皮鞋厂已研制成功水溶性聚乙烯醇缩甲醛-聚醋酸乙烯乳液-天然乳胶混合粘合剂并用此代替氯丁胶和汽油胶。2．生产苯和大量使用纯苯的化工车间应加强自然通风和安装局部抽风设施。抽风罩口应接近毒源罩口风速应控制在0.5m/s以上生产设备应保证管道化、密闭化加料出料要自动化。反应锅、塔及管道接头处应注意经常维修随时杜绝跑、冒、滴、漏。有些反应设备在接通空气处应安装冷凝管以不超过30℃的水进行冷却以减少苯的蒸发和逸散。3．加强个人防护。进入通风不良的苯贮罐、车厢、船舱内维修、喷漆时应预先安置好送风设施并实行间歇作业制度必要时需戴好送风式防毒面具。在加料开盖、分装时出口要尽量减少。不用苯洗刷机件不直接用口虹吸胶皮管。不用苯洗手发票旮可在工作前使用聚乙烯醇皮肤防护膜（干酷素、碳酸钠、酒精、甘油等组成）涂抹双手其干后即成薄膜作业后用清水冲去。4．严格进行苯就业前体检和每年一次的健康监护体检凡患有神经、血液系统及肝、肾器质性疾患者不得上岗从事苯作业。孕期及经期妇女应暂避免苯作业。【预后及劳动能力鉴定】轻度中毒患者只要能及早脱离接触一般都能在2~3d内完全康复而不留后遗症。重度中毒者若能及时获得抢救绝大多数仍可在1~2周内恢复。少数走路蹒跚头昏、失眠等症状可持续数周才渐愈。仅个别严重病例可