偏瘫患者肩关节半脱位的康复治疗及护理.docx

偏瘫患者肩关节半脱位的康复治疗及护理[摘要]目的：观察康复治疗及护理对偏瘫患者肩关节半脱位的影响。方法：对59例偏瘫合并肩关节半脱位患者进行正确康复治疗及护理在治疗前后进行肩关节半脱位的测量和康复评定。结果：59例患者治疗后肩关节半脱位和上肢功能明显改善。结论：康复治疗及护理可有效预防和治疗肩关节半脱位。[关键词]偏瘫；治疗及护理；肩关节脱位；康复[中图分类号]R684[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-078-01肩关节半脱位是脑卒中患者常见的并发症之一发生率高达60%～70%[1]对上肢运动功能的恢复有很大影响。我科制定了一套系统的康复治疗及护理方案对住院治疗的59例患者进行1～3个月的康复治疗及护理取得了满意效果现报道如下：1治疗与护理1.1一般资料选择2006年4月～2007年1月在我科住院治疗的脑卒中偏瘫患者59例均经临床诊断和CT或MRI检查符合1995年全国脑血管病会议诊断标准。59例患者均符合中国康复研究中心肩关节半脱位评定标准[2]。1.2治疗方法1.2.1刺激肩周围稳定肌的张力和活动、增加感觉刺激①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前另一手轻轻向上拍打肱骨头肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远快速摩擦。③关节挤压：患者健侧卧位患侧肩关节屈曲肘关节伸展前臂旋后腕关节背伸。治疗师一手放在患者肘关节处另一手握患手沿上肢纵轴向肩关节处施加压力。治疗时注意用指令性语言引导患者的视觉注意力。1.2.2抗痉挛运动①病人仰卧位双腿屈曲并靠拢向两侧摇动旋转躯干当双腿倒向健侧时治疗师一手放在患膝上一手放在患肩上用力向下压牵拉患侧以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的节律勿快。②患者坐位治疗师一手托住患侧上肢一手握住患手注意必须使手指伸展开腕背曲让屈曲痉挛的上肢伸直（肘伸直）向肩前屈方向牵拉上臂。用上述手法向肩外展方向牵拉外展上肢的同时注意在尽可能范围内外旋。运动1次/ｄ30～40min/次15ｄ为1个疗程。1.3护理方法护理人员要先向患者和家属说明脑卒中后发生肩关节半脱位的原因和准备采用的治疗方法取得患者和家属的理解和配合。护理具体措施如下：①保持良好体位。仰卧位：患者患侧肩下垫一软枕患侧上肢稍外展、外旋前臂旋后腕关节背伸拇指外展余四指伸直；健侧卧位：患侧肩胛带充分前伸肩前屈90°～130°肘及腕关节保持伸展位胸前放一软枕上肢置于枕头上；患侧卧位：患者躯干稍后仰后方垫枕头避免患肩被直接压于身体下患侧肩胛带充分前伸肩前屈90°～130°患肘伸展前臂旋后手自然地呈背屈位。②预防肩关节囊及韧带的松弛延长。坐位时将患肢置于体侧肩外旋肘伸展腕背伸拇指外展同时让患侧负重；站立位时患侧上肢应给予支撑如放在前面的小桌上、由他人扶持等在护理和治疗时应避免牵拉肩关节。1.4评定标准肩关节半脱位评价采用指诊检查法[3]。检查者以右手食指对患者的患侧肩关节进行触诊：脱位间距离小于1/2横指为1度；大于1/2横指而小于1横指为2度；大于1横指为3度；正常为0度。对所有患者在治疗前后进行评定。日常生活能力用改良巴氏指数（FBI）进行评定。2结果偏瘫早期（3周以内）接受康复治疗护理者39例有1例出现轻度肩关节半脱位。3周以后至半年开始康复治疗者15例7例明显好转肩峰与肱骨头之间的距离缩小肩痛明显缓解1例变化不明显。半年以后治疗者5例3例好转余2例效果均不明显。3讨论早期康复治疗尤其是早期康复护理是为了纠正肩胛骨的后缩、下移、内收进而纠正关节盂的不正常位置避免因盂肱关节位置的改变和因肌张力低下所致的肩关节半脱位。被动手法治疗和抗痉挛治疗均有利于恢复正常的肱胛节律从而增加被动活动范围。治疗过程中强调感觉刺激不仅利于肢体康复也有利于心理康复。心理防御机制的作用直接影响着康复的成效当病人处于兴奋状态及情绪良好时神经抑制降解这时神经肌肉的调节可达到最佳状态[4]。我们在康复治疗过程中要通过心理疏导改善和消除患者的心理障碍提高治疗效果。对于防治偏瘫患者肩关节半脱位通常不提倡使用肩臂吊带因为肩臂吊带使肩胛骨处于不正常的位置不能缓解肩关节半脱位而使肩处于内收、内旋位不利于患肩康复。患者肌力达3级以上时肩关节功能有所改善可配合作业疗法和日常生活能力训练最终从功能上提高患肩能力。本文59例脑卒中偏瘫患者治疗后肩关节半脱位和日常生活活动能力都有明显改善说明康复治疗及护理能有效预防和治疗肩关节半脱位。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以P