基层医院口腔科门诊医院感染危险因素与对策.docx

基层医院口腔科门诊医院感染危险因素与对策摘要目的：探讨口腔科门诊医院感染的危险因素及控制措施以减少口腔科门诊医源性感染的发生。方法：分析口腔科门诊医院感染危险因素依据监测结果采取相应的预防控制措施。结果：通过感染管理知识培训、消毒隔离等制度的制定与督导落实使门诊诊疗环境器械清洗消毒职业防护等有了明显改进。结论：口腔科门诊是基层医院感染管理的重点难点采取循证干预加强各个环节的管理才能有效降低经口腔诊疗而发生的医院感染。关键词基层医院口腔科门诊医院感染对策口腔科门诊是医院感染管理的重点和难点部门[12]。通过对危险因素的分析建章立制、循证干预加强口腔科医院感染各个环节的管理使经口腔诊疗而发生的医源性感染得到了有效控制。口腔科门诊医院感染危险因素口腔器械清洁、消毒、灭菌难：口腔诊疗器械种类繁多使用频繁形状结构复杂且在诊疗操作过程中直接与患者的血液、唾液、口腔黏膜频繁接触污染严重。尤其是高速涡轮手机在使用过程中产生负压使患者口腔内血液、唾液、组织碎片、各种微生物等回收吸入机头内部如去污不彻底就会影响灭菌效果而致医源性交叉感染。诊疗环境污染：在使用牙钻时由于高速旋转所产生的飞沫、气溶胶对诊室空气、物体表面的污染更大如不及时清除环境中污染极易造成病原菌扩散[3]。综合治疗台水路、气路污染：在口腔综合治疗台停气、涡轮手机停转的一瞬间手机头部的空气呈负压状态该状态已经Ojajarvi等实验证实可导致患者口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部并可经接头进入综合治疗台的水路、气路系统。还可以在综合治疗台的水路、气路系统的侧壁形成生物膜当再次使用时即便使用彻底消毒灭菌的手机微生物也可经污染的综合治疗台供水、供气系统喷入患者口中[4]。在手机灭菌合格情况下连续3次的手机喷水采样超标且有致病菌生长也充分证实了水路存在污染。忽视口腔诊疗工作中的环节控制：手卫生及干手措施配置不完善忽视诊疗前后的认真洗手或规范洗手以至洗手后的采样结果超标且有两种致病菌生长。部分医务人员自身与患者双向防护意识淡薄两名患者间不更换手套操作时不注意个人防护及对患者的保护。有牙科医师因职业感染艾滋病的报道[5]20世纪90年代曾有口腔科医生感染艾滋病并传染给患者的报道。医疗废物：口腔科产生的一次性医疗用品、废牙、牙胶尖、带血棉球以及刀片、针头、缝针等均为感染性医疗废物诊疗后如回收不利或乱丢、乱放或未严格分类及时处置易造成交叉感染和锐器伤。口腔科门诊医院感染管理对策加强知识培训坚持循证干预：以《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》为重点内容进行培训学习共同制定口腔科感染管理制度、消毒隔离制度感染管理科通过定期检查或随机对口腔科空气、物表、手采样及器械清洁度及灭菌效果监测了解口腔科及消毒供应中心的感染管理工作落实情况循证干预持续质量改进。规范口腔器械的清洗、消毒灭菌：①规范清洗、消毒灭菌流程：口腔科器械回收到消毒供应中心处理消除了因口腔科自身清洗、消毒、灭菌条件不完善造成的隐患。逐步形成了规范的清洗、消毒、包装、灭菌工作流程。例如手机清洗灭菌流程：分离手机钻头自来水清洗复合酶浸泡（5分钟）自来水清洗去离子水清洗干燥上油包装压力蒸汽灭菌贮存。对清洗后器械用带光源放大镜进行清洁度检查不合格者重新清洗直至符合要求。对牙科手机、拔牙钳等耐湿热的口腔诊疗器械采用单包装能压力蒸汽灭菌的不用消毒剂浸泡消毒灭菌。②加强医院感染管理监测：感染管理科每个月到消毒供应中心随机抽查3个待灭菌包内物品的清洗质量定期对压力灭菌器、消毒灭菌物品使用中消毒剂进行监测对不合格项目协助查找原因提出整改建议直至结果达标。加强诊疗环境的清洁消毒：诊室每天开窗通风保持空气流通坚持每天用空气消毒机进行空气消毒；对口腔综合治疗椅和地面清洁、消毒2次对易污染的环境表面及时进行清洁、消毒处理。牙椅的开关、头托、手柄等处用防护罩覆盖并定期拆下清洗消毒。每周对环境进行1次彻底的清洁消毒。加强水路消毒：定期对综合治疗椅的水路管理系统进行清洁每天在接诊患者前对综合治疗椅的水路管道系统用消毒液反复冲洗3分钟以上从而使附着在水管内的生物膜得以清除。定期对口腔科治疗用水进行微生物监测及时更换净水装置。每次使用高速手机前后及时踩脚闸冲洗管腔30秒减少回吸污染。督促消毒隔离制度的落实：利用其不规范洗手的采样结果教育督促口腔科医生给每位患者操作前、后严格按张贴图示洗手更换手套。进行拔牙等操作时严格执行无菌操作规程。无菌物品及药品由专人规范管理确保在有效期内使用。加强医务人员的职业防护：通过医院感染事件及随机监测结果的警示提高医务