坚固内固定骨折治疗颌骨216例体会.docx

坚固内固定骨折治疗颌骨216例体会【摘要】目的探讨颌骨骨折钛板坚固内固定的术式和疗效。方法观察216例患者颌骨骨折内固定后3～6个月内的复位准确性、固定的稳定性、骨折愈合、咬合关系的恢复等。结果216例患者3例出现下颌角间距增大；9例出现牙合干扰；2例钛板暴露；无骨折线活动、移动及钛板松动脱落现象。结论应用小钛板内固定治疗颌骨骨折疗效肯定具有固定准确口腔功能恢复早有利于增加营养、早期功能锻炼等优点。【关键词】颌骨骨折；钛板；张力带颌骨骨折是颌面外科常见病颌骨的复位固定恢复咬合及咀嚼功能是治疗的关键。骨折的良好复位坚固固定减少患者痛苦早期开口进食及功能锻炼以达到良好的远期效果是颌骨骨折治疗的共同目标。本科1998年3月～2010年12月采用钛板内固定治疗颌骨骨折216例疗效满意现讨论如下。1资料与方法1.1一般资料本组216例颌骨骨折患者男157例女59例男女之比2.66∶1；年龄12～76岁平均32.82岁；有下颌骨骨折者176例有上颌骨骨折者84例并发上下颌骨骨折者56例上下颌骨骨折+颧弓+眶骨骨折者23例合并全身其他部位骨折者15例复位固定最早于伤后1小时10分钟最迟26d。1.2上颌骨用微型钛板下颌骨用小型钛板使用充电式电钻或微动力及相应的钻头及固定器械。1.3手术方法术前行X线摄片检查确定骨折类型设计手术方案。开放性骨折尽量利用原创口；上颌骨LeFort1型骨折及下颌骨升枝以前的骨折行口内前庭沟切口；下颌升枝骨折利用下颌角部角形切口或翼下颌韧带外侧切口；颧弓骨折行耳前角形切口；上颌骨中高位骨折因常合并眼眶、颧弓的骨折骨折部位较多可选用头皮冠状切口可显露眶、鼻骨、颧骨及上颌骨等部位的骨折线合并上颌窦前壁骨折者可同时做口内前庭沟切口。切口应以骨折线显露彻底、操作方便、利于复位固定为标准。清除嵌入骨折断端之间的血块或肉芽以恢复咬合关系作为骨折复位的依据。将双断端复位固定于正常位置选择合适的钛板并塑形使之与骨面贴合避开牙根及血管神经在适当的位置钻孔安放钛板并用螺钉固定。每骨折线用两块钛板多一长一短。牙列健康、移位不明显者可用单夹板固定后行牙间固定。术后早期功能锻炼进流质饮食。1.4评价标准面部对称软组织创口一期愈合开口度35mm以上开口型基本正常前伸、侧方运动正常咬合关系正常者为临床痊愈。2结果本组216例患者均行手术内固定213例切口一期愈合3例切口感染患者其中1例因软组织内异物经清创后愈合2例患者经换药及抗感染后愈合；3例下颌角间距增大面下1/3增宽；9例出现牙合干扰；2例钛板暴露后经手术去除钛板；其余患者切口愈合良好咬合关系正常口腔功能恢复良好瘢痕隐蔽。X线摄片显示：患者于术后3个月骨折线模糊骨痂形成骨小梁排列紊乱；术后6个月骨折线消逝骨痂呈均质影像骨小梁排列接近正常。复查中未见骨折线活动钛板松动脱落及断裂现象。骨折愈合良好周围骨质无疏松及吸收现象临床效果满意。3讨论3.1关于坚固内固定颌骨骨折的治疗以骨折复位为关键以恢复伤前的咬合关系和颌功能为目的。单纯的颌间结扎术是简单有效的方法但有引起骨折的下颌体上缘向舌侧倾斜、牵引时间长、影响进食和语言的不足。由于现代固定技术的发展坚固内固定逐渐成为颌骨骨折的主要治疗方法但颌间固定仍是一种有效的辅助手段。坚固内固定的目的是减少或不用颌间牵引保证骨折线的稳定及早行使功能促进骨折愈合。保证恢复咬合关系的手段有两种：一是固定前利用颌间牵引恢复咬合关系后行坚固内固定然后拆除或维持数天后拆除颌间牵引；二是利用器械如复位钳在手术中将骨折双断端解剖复位并恢复咬合关系行坚固内固定后不用牵引［1］。但坚固内固定并不能完全代替或放弃颌间固定特别是粉碎性骨折及骨缺损时颌间固定在骨折断端的复位及矫正轻微复位不全方面仍有辅助作用。3.2钛板的安放接骨板的放置和骨折的生物力学特点及固定的稳定性有着密切关系。接骨板并不是随意摆放或越多越好其位置和数量有一定的原则。Champy等采用单皮质小钛板骨接合术研究了有关下颌骨的数学模型的一些力矩下颌角最强而前磨牙区最弱。这些力在下颌颏联合主要产生向中心增加强度的扭转力矩。为此他们确定了下颌骨骨接合术的理想线沿着此线安放单皮质夹板可以克服移位力中和引起骨折牵开的张力减小夹板的厚度同时增加了易适应性［2］。颌骨在功能状态下主要是通过抗力轨迹抵抗和传递负荷骨折固定的目的是通过固定结构替代中断的抗力轨迹以中和功能负载。为避免位于下颌骨中部的下牙槽神经血管束的损伤常在下颌骨体部下缘放置一块小型钛板近牙槽处放置一块微型钛板。由于下颌骨颏部在颌骨活动时下缘张力较大虽然颏部骨