人工髋关节置换术后松动的相关因素分析.docx

人工髋关节置换术后松动的相关因素分析摘要目的：探讨人工髋关节置换术后松动的相关因素以为提高临床疗效。方法：收治行人工髋关节置换术患者80例进行回顾性分析。结果：所有患者均进行了随访随访时间8～39个月平均21.3个月经过X线确诊人工髋关节置换术后松动13例（16.25%）其中股骨柄松动5例（6.25%）髋臼松动8例（100%）。松动原因：外伤松动1例日常活动不当松动3例髋臼的旋转中心安置不当发生外移3例骨水泥填入过2例骨质疏松和体重＞80kg松动4例。结论：掌握髋关节置换手术指征、选择合适的假肢良好的健康指导是减少和避免术后松动的关键。关键词人工髋关节置换术松动相关因素人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的重要手段［1］人工髋关节置换术后松动是常见的并发症严重影响了患者的生活质量了解和掌握术后松动的相关因素对于预防术后松动提高临床疗效和患者生活质量有着重要的意义。资料与方法2009年6月～2012年2月收治行人工髋关节置换术患者80例男50例（62.5%）女30例（37.5%）男女之比1.67：1。疾病类型：骨性关节炎5例（8.3%）股骨头坏死32例（40.0%）股骨颈骨折43例（53.7%）。手术方法：术前查体及骨盆平片对股骨颈骨折、股骨头坏死和骨性关节炎患者行皮牵引或骨牵引7～16天后在连续硬膜外或全麻下行改良Gibson切口入路［2］左侧髋9例右侧髋8例；人工股骨头置换19例全髋双极非骨水泥型置换5例全髋骨水泥型33例；股骨头坏死、骨性关节炎的骨水泥型全髋置换关节囊松解3例内收肌切断2例单纯股骨头置换内收肌切断1例。人工关节安装完成后屈髋90°位［3］内、外旋稳定测量牵拉患肢关节的张力关节分离不≥3～5mm外展不≥20°［4］。结果所有患者均进行了随访随访时间8～39个月平均21.3个月经过X线确诊人工髋关节置换术后松动13例（1625%）其中股骨柄松动5例（625%）髋臼松动8例（100%）。松动原因：外伤松动1例日常活动不当松动3例髋臼的旋转中心安置不当发生外移3例骨水泥填入过2例骨质疏松和体重＞80kg松动4例。讨论人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的重要手段人工髋关节置换术后松动是常见的并发症严重影响了患者的生活质量。人工髋关节置换术后松动的相关因素：①手术操作不当导致术后松动。对陈旧性股骨颈骨折、骨性关节炎的病例患者术中强行复位术后关节张力大人工关节安装复位后麻醉下牵拉患肢其关节的松紧度在3～5mm以内外展≤20°。否则应松解关节囊或内收肌切断；在使用髋臼锉扩大髋臼时锉掉髋臼的外上缘的皮质骨当髋臼安装位置不当旋转中心发生外移使髋臼失去外上支撑点是髋臼易发生松动的主要原因。②人工关节的合理选择：患者在术前医生一定要选择合适的人工关节做到头颈长度及直径比例大小合适固定稳固头臼匹配。体质较好的患者可以选择非骨水泥型全髋置换肥胖超重者不能作单纯人工股骨头置换高龄患者应选用双极骨水泥型人工股骨头。选择进口人工关节不适合亚洲人髋臼扁而浅的特点常需要加深髋臼虽扩大了承重界面但减少了髋臼的皮质骨量松质骨裸露术后易发生骨溶解髋臼不稳而松动又不利于翻修。③年龄与体重：股骨粗隆下骨皮质的厚度也随着年龄增大而变簿。假体周围难免发生骨溶解、导致假体分离、下沉而松动。身体过重者全髋置换术后容易引起界面微动、假体磨损、液压作用及应力遮挡等发生松动较正常体重者高。防止松动的措施：①手术指征把握：对于年龄较轻的患者绝对不能选择股骨头置换而应选择全髋置换手术对于肥胖患者要进行减肥治疗对于长期应用激素的患者及骨质疏松患者要进行抗骨质疏松治疗长期应用激素的患者最后不选择关节置换治疗。②要选择合适假肢：在假肢的选择上要选择正规厂家生产的杜绝假冒伪劣产品进入医院在置换前要根据X线片和术中髋臼的骨质与外形及股骨髓腔的大小进行选择确保头颈长度及直径比例大小合适固定稳固头臼匹配是减少术后松动的关键。③加强术后健康教育指导患者术后注意事项术后6～12个月禁止旋转动作避免过重的运动和体力劳动让患者掌握术后的各种注意事项减少或避免因了一些外因导致的术后松动。总之所有患者均进行了随访随访时间8～39个月平均213个月经过X线确诊人工髋关节置换术后松动13例（1625%）其中股骨柄松动5例（625%）髋臼松动8例（100%）。松动原因：外伤松动1例日常活动不当松动3例髋臼的旋转中心安置不当发生外移3例骨水泥填入过2例骨质疏松和体重＞80kg松动4例。掌握髋关节置换手术指征、选择合适的假肢良好的健康指导是减少和避免术后松动的关键。参考文献1JastyMFreibergAA.Theuseofah