人工髋关节置换术后康复指导.docx

人工髋关节置换术后康复指导摘要：目的：通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划探讨康复治疗在人工膝关节置换术后的应用价值。方法：通过人工全膝关节置换术后康复指导观察15天后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。结果：15天后膝关节屈曲均大于90°术后随访3～24个月平均关节屈伸活动范围3°～115°优良率达98.2%.结论：康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者功能的恢复减少并发症的发生。关键词：人工髋关节；置换；护理【中图分类号】R322.7+2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0066-01随着关节手术技术的提高人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法。目前人工髋关节置换手术日趋成熟其手术能即刻消除膝关节疼痛恢复关节的正常功能使长期饱受膝关节病痛折磨的人们再次获得新生。但由于忽视围手术期护理而引起严重并发症的并不少见精湛手术只有结合科学的康复治疗才能获得更理想的效果。我们对45例行TKA的患者进行系统的护理配合早期康复治疗取得了良好效果。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料收集2012年1月～2014年10月行膝关节置换手术的45例患者其中男25例女20例；年龄最大73岁最小27岁平均54.5岁。共行56个膝关节置换手术其中单膝置换34例双膝置换11例。1.2手术方法治疗组所有45例患者56个膝关节置换手术均由同一组人员完成。手术常规取膝关节正中入路髌旁内侧切开关节囊清理关节内的滑膜及赘骨质根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理采用抗生素骨水泥固定假体。2结果本组患者术后15～21天均能自行拄双拐行走除一例发生感染外余均未出现其他并发症疼痛均较术前明显缓解畸形得到矫正出院时膝关节功能均恢复良好膝关节屈曲大于90°术后随访3～24个月平均关节屈伸活动范围3°～115°。3术后护理3.1密切观察生命体征做好护理记录术后患者去枕平卧6小时密切观察生命体征的变化膝关节呈伸直位固定并抬高20°～30°以促进静脉淋巴回流减轻肿胀防止下肢静脉血栓的形成观察弹力绷带的收紧度敷料的渗血情况术后切口常规置负压引流管注意保持引流通畅（引流袋固定低于床旁30―40cm）防止引流管受压、扭曲、脱落以防切口积血和血肿形成注意观察引流液性质、色、量特别是术后24h的引流量超过300ml/d色鲜红应及时通知医生处理若24h引流量少于50ml可拔除引流管观察患肢血液循环情况注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常感觉有无被动牵拉足趾痛等及时发现血栓形成的迹象遵医嘱给予相应抗生素及止痛药确保手术当天平稳过渡。3.2正确体位术后患者仰卧位保持患肢外展中立位（患肢外展30°足尖向上髋关节、膝关节各屈曲30°）在两腿间安放枕头必要时可穿丁字鞋避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。为避免长期同一姿势所致不适可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。搬动患者或使用便盆时要注意将患者整个骨盆及患肢托起术前早期尽量避免翻身必要时要整个身体转动不要只动上身切忌屈髋动作防止脱位。3.3早期康复训练护理指导主要目的是让患者了解锻炼的内容核心是提高患肢肌力。这对于骨性关节炎病患者来说非常重要。术前肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处同时有利于减少卧床并发症特别是下肢深静脉血栓（DVT）的发生率。（1）踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动做此运动时可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直踝关节背屈再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩防止肌肉萎缩还有旋转踝关节随意的活动脚趾这样可促进血液回流。练习应分组进行每组5～10次每天3～6组。每个动作应尽量做到位由慢至快。（2）压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上用软垫垫于足跟处并将双手放在膝盖上方轻轻下压使腿尽量伸直每次都要维持5min左右到患者不能忍受的疼痛程度为止这是锻炼伸直的最好方法。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多同样也重要得多只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。术后3―7天可将床头抬高45°―60°练习坐位可适当进行髋关节屈伸练习注意勿抬腿避免过度活动引起疼痛。术后一周后主要恢复关节活动度进一步提高肌力行站立位功能锻炼并辅以拐杖负重练习。方法为：床上练习俯卧位髋关节内旋练习注意循序渐进逐渐增加活动量。整个训练期间医护人员需在旁边指导和保护。3.4并发症的预防①预防