乳腺癌术后胸壁复发的临床分析.docx

乳腺癌术后胸壁复发的临床分析[摘要]目的：探讨乳腺癌根治性手术后胸壁复发的临床特点、治疗方法及预后。方法：对我院1998年2月~2002年2月期间诊治的78例乳腺癌根治性手术后胸壁复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果：78例患者中51例行以手术治疗为主的综合治疗平均生存期为44.5个月1、3、5年生存率分别为68.9%、52%、20%27例非手术治疗的患者1、3、5年生存率分别为49.4%、30%、17.2%平均生存期为23.3个月。结论：乳腺癌根治性手术后胸壁复发应采取以手术治疗为主的综合治疗。[关键词]乳腺癌；根治性手术；胸壁复发；临床特点；治疗；预后[中图分类号]R737[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-034-01我们收集1998年2月~2002年2月在我院治疗的首次胸壁复发而无远处转移的78例患者的临床病例资料回顾性分析其临床特点、治疗效果及预后因素。1对象与方法1.1一般资料78例患者均为女性年龄30～81岁中位年龄45岁。病理类型分别为浸润性导管癌40例髓样癌26例单纯癌10例黏液腺癌2例。原发肿瘤临床分期为：Ⅱ期22例Ⅲ期56例。手术方式：根治术47例改良根治术27例单纯切除术3例扩大根治术1例。术后未辅以其他治疗者6例单纯辅以化疗或内分泌治疗者43例辅以化疗及放疗者29例。1.2胸壁复发资料胸壁复发均发生在手术瘢痕处及其附近其中单发结节38例多发结节40例。术后第2年内复发55例（70.5%）临床分期为Ⅱ期者11例Ⅲ期者44例；术后第2年以后复发23例（29.5%）临床分期为Ⅱ期者11例Ⅲ期者12例。78例胸壁复发患者中有67例进行了雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)测定。2项均阴性者36例2年内复发33例（91.2%）2项均阳性或1项阳性者31例2年内复发14例（45.2%）。1.3治疗方法78例胸壁复发病灶51例行手术切除后辅化疗或者内分泌治疗27例行放疗合并化疗放疗采用全胸壁照射或局部复发灶电子束照射50～70Gy化疗采用CAF方案。2结果78例患者中51例行以手术治疗为主的综合治疗平均生存期为44.5个月1、3、5年生存率分别为68.9%、52%、20%27例非手术治疗的患者1、3、5年生存率分别为49.4%、30%、17.2%平均生存期为23.3个月。3讨论3.1乳腺癌根治性术后胸壁复发的临床特征乳腺癌术后局部区域复发率为10%～20%其中以胸壁复发最为常见约占60%～94%[12]。胸壁复发通常表现为单个或多个胸壁皮肤或皮下结节位于手术瘢痕及其邻近部位。复发可发生在乳腺癌术后任何时间但主要在2年内尤其在术后第2年是复发高峰时期本组病例也显示2年内复发者占70.5%。临床表现为三种形式：单个结节、多个结节型与胸壁广泛浸润型其中单个结节复发占48.7%；而其余为多个结节复发占51.3%。治疗后单个结节复发者预后明显优于多个结节胸壁复发。本组资料显示ER和PR均阴性者2年内复发率为91.2%2项均阳性或1项阳性者2年内复发率为45.2%二者有显著性差异。78例复发患者中Ⅲ期占56例（71.8%）Ⅱ期患者占22例（28.2%）二者相比有显著性差异。这些结果表明术后复发与临床分期、激素水平有关分期晚和ER、PR阴性者复发早。3.2治疗体会及时而有效地控制胸壁局部复发对延长生存期及提高生存质量有着重要作用。引起复发的因素很多其中与原发肿瘤大小、临床分期、病理类型、受累淋巴结数、ER状况等有关另外与治疗方法也密切相关对于较晚期病例采用不合理的术式如单纯局部切除或全乳切除术或对高复发危险性的病例根治术后未行根治性预防放疗是常见局部复发的原因。Crown等[3]均认为乳癌术后对胸壁、锁骨上区选择性照射可降低局部复发率即使复发也较少呈进展性。影响乳腺癌胸壁复发后生存率的一个主要因素是治疗方法局部复发后的治疗多采用放、化疗及内分泌等综合性治疗。Kennedy[4]报道局部复发放射治疗有效率60%～70%5年生存率20%～40%平均缓解期26个月。化疗及内分泌治疗有效率29%～38%平均缓解期8～16个月。根治术后复发行局部扩大切除皮肤缺损可采用游离植皮。病灶较大者可术前局部放疗后再手术切除。本组有2例采用术前放疗。局部扩大切除后再复发者可再行局部扩大切除只要无远处转移仍可考虑手术。结果显示采取以手术治疗为主效果好因此我们主张乳腺癌根治性手术后胸壁复发仍应采取以手术治疗为主的综合治疗。