乌头汤治疗痹证138例临床体会.docx

乌头汤治疗痹证138例临床体会[摘要]目的：临床观察仲景乌头汤加减治疗痹证的疗效。方法：结合辨证论治运用仲景乌头汤加减治疗痹证138例。结果：临床治愈98例显效24例有效11例治愈率71％总有效率为96.3%。结论：仲景乌头汤是临床治疗痹证的有效方剂。[关键词]仲景乌头汤；治疗；痹证[中图分类号]R593[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（c）-082-01“痹症”一词最早见于《黄帝内经》在《素问・痹论》中曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《内经》关于“痹”的论述有四点：①泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病。②风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。③闭阻、不散。④麻木。临床上痹证是以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞导致气血不通经络痹阻引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病。根据痹证不同的分型和临床表现又有行痹、痛痹、着痹、热痹和痹之分。笔者自1983以来应用仲景乌头汤加减治疗多种痹证138例疗效确切现报道如下：1资料与方法1.1一般资料138例病例为门诊患者其中男83例女55例；年龄最大者73岁最小22岁平均年龄42.1岁；病程最长者5年最短者2个月；单侧者92例双侧者46例。1.2诊断标准按国家中医药管理局发布的痹证诊断依据、证候分类标准确定。1.2.1诊断依据①以四肢大关节走串疼痛为主伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。②病前多有咽痛史或涉水淋雨久居湿地史。③血沉增块抗链球菌溶血素“O”大于500单位。1.2.2证候分类①行痹:肢体关节肌内疼痛游走不定屈伸不利或见恶风发热等舌苔薄白脉浮。②痛痹:肢体关节疼痛较剧遇寒加重得热痛减昼轻夜重关节不能屈伸痛处不红触之不热苔白滑脉弦紧。③着痹:肢体关节重着酸痛痛处固定下肢为甚或肿胀肌肤麻木天气阴雨加重舌苔白腻脉濡缓。1.3治疗方法仲景乌头汤加减：麻黄7g白芍15g赤芍15g黄芪20g甘草8g制川8g、制草乌8g。背痛加羌活12g狗脊12克；肩痛加姜黄15g上肢痛加秦艽15g桂枝10g；下肢痛加木瓜15g独活10g；腰痛加杜仲20g续断20g；气虚加党参15g；血虚加当归10g鸡血藤20g；病程日久加蜈蚣2g全虫3g。每天1剂水煎服连服20d为1个疗程。2结果2.1疗效标准症状全部消失功能活动恢复正常实验室检查指标正常为临床治愈；全部症状消除或主要症状消除关节功能基本恢复能参加正常工作和劳动为显效；病变关节症状有所减轻关节疼痛轻微功能活动有一定的恢复为有效；主要症状与治疗前无变化为无效。2.2治疗结果临床治愈98例显效24例有效11例无效5例治愈率71％显效率17.4％总有效率为96.3%。3体会痹证在临床上分为风、寒、湿和热痹。早在《内经》中已明确提出:“风寒湿三气杂至合而为痹其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹。”至于热痹以清代尤在烃的《金匮翼》论述得贴切:“府藏经络先有蓄热而复遇风寒湿气客之热为寒郁气不得通久之寒亦化热。”由此可知患者身体素质的差异是分别形成寒湿痹或热痹的重要因素而寒湿痹与热痹在治疗上也有差别但只要辨证准确引仲景乌头汤灵活加减治疗多有得心应手之效。乌头汤始见于《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》曰:“病历节不可屈伸疼痛乌头汤主之。”乌头驱寒逐湿入骨搜风。麻黄辛散通阳开痹白芍收阴之正一辛一酸一散一收开血痹通经络祛邪而不恋邪黄芪益气利湿以助麻黄通阳开痹配甘草而有实卫固表培中之功并制约乌头耗气、麻黄发散太过伤阴之性使风寒湿微汗而解祛邪而不伤正。《金匮要略・历节篇》原文曰:“病历节不可屈伸疼痛乌头汤主之。乌头汤方:治脚气疼痛不可屈伸。”此条系指寒湿痛痹而言。笔者本着“师仲景法而不泥其方”的原则通过多年临床实践化裁加减乌头汤以治多种痹症如去麻黄加生石膏、知母、徐长卿用于热痹；原方去麻黄加当归、细辛、防风养血和血祛风用于行痹；乌头汤原方去麻黄加苍术、薏苡仁利湿舒筋祛风通络以用于着痹。本组138例痹证病例皆以仲景乌头汤加减主治同时嘱咐患者避受凉并配合功能锻炼疗效显著。（收稿日期：2007-01-05）