中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究.docx

中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究糖尿病胃轻瘫(DGP)的概念由Kassander于1958年首次提出DGP是糖尿病常见慢性并发症之一是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病其发病机制尚未明确可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关。糖尿病胃轻瘫主要临床表现为胃排空延迟而引起的厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状口。中医学虽无糖尿病胃轻瘫这一病名但根据其厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等症状特点多将其归属于“痞满”、“呕吐”、“反胃”等范畴病位主要在胃涉及肝脾属虚实夹杂之证。以气阴两虚、脾气虚弱、运化无力为本以食积、气滞、血瘀、痰浊、湿阻为标多因消渴日久气阴两虚、脾气不升、胃气不降而致脾胃健运失司。力Ⅱ之饮食不节情志失畅导致气滞、痰浊、血瘀等使胃的升降功能失常;阴虚内热灼伤阴津致血液运行迟缓滞而为瘀使脾胃络脉受阻气血运行不畅最终发为胃轻瘫。现在西医治疗此病主要以促进胃动力药为主如吗丁琳医学教育|网搜集整理、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃复安等但由于其临床疗效差并具有一定副作用且停药易复发使得越来越多的医家开始运用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫。目前运用中医中药治疗此病时多以辨证治疗为主或运用古方加减治疗或运用中西医结合治疗或用针灸、针药结合治疗均在一定程度上取得了良好的疗效且副作用小。现将近年来运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫的概况综述如。1辨证论治辨证论治是中医药治疗疾病的特色之一。各医家根据自己在临床中治疗糖尿病胃轻瘫的不同经验对其分型及治疗有着不同的体会。崔雅忠5将DGP分为5型论治:①脾胃虚弱型以健脾益胃为治法选用香砂六君子汤加减(木香6g茯苓15g党参、白术、陈皮、半夏各10g砂仁、甘草各3g)。②肝胃不和型以疏肝和胃为治法选用柴胡疏肝散加减(柴胡、陈皮、白芍、枳壳、川芎、香附各lOg甘草3g百合、乌药各lOg)。③脾胃不和、寒热错杂型以寒热并治、调和肠胃为治法选用半夏泻心汤加味(太子参、大枣各15g黄连9g黄芩、法夏、百合、台乌药各10g砂仁、干姜、甘草各6g)。④痰饮停胃型以温胃化饮、健脾利水为治法选用茯苓泽泻汤加味(茯苓20g泽泻10g桂枝、甘草各6g生姜3片白术、制半夏各9g)。⑤胃阴不足型以滋阴养胃、降逆止呕为治法选用麦门冬汤加减(太子参、芦根、沙参、花粉、生地各15g石斛、白芍、姜半夏、竹茹、佛手各12g甘草10g)。韩达伟等辨证治疗糖尿病胃轻瘫60例并以吗丁啉治疗组38例为对照组辨证分型为:①脾胃气虚型治以健脾益气、行气和胃方用香砂六君子汤加减(党参、茯苓、鸡内金各15g木香、陈皮各6g砂仁3g白术、枳壳各12g半夏10g)。②胃阴亏虚型治以滋阴养胃、行气和中方用麦门冬汤加味(葛根25g麦冬、太子参、莲子、山药各15g玉竹12g木香6g半夏10g大枣3枚)。③湿热中阻型治以清热化湿、和胃降浊方用黄芩滑石汤加味(黄芩、猪苓、半夏各12g苍术6g滑石、草豆蔻各10g茯苓15g)。经统计学分析治疗组疗效明显优于对照组。罗黔粤等¨7将糖尿病胃轻瘫分5型进行辨证治疗:①肝胃不和型治宜疏肝和胃药物组成:柴胡、枳壳、苏叶、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍药、焦三仙、砂仁、甘草。②痰湿中阻型洽宜化痰和中药物组成:苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮、藿香、佩兰、茯苓、竹茹、莱菔子、砂仁。③胃中积热型治宜清热通腑药物组成:黄连、大黄、枳实、槟榔、石膏、知母、玄参、生地黄、鸡内金。④胃阴不足型治宜养阴益胃药物组成:北沙参、麦门冬、生地黄、山药、天花粉、石斛、葛根、鸡内金、山楂、白芍药、佛手、绿萼梅、甘草。⑤脾胃气虚型治宜健脾和胃药物组成:党参、茯苓、白术、山药、黄芪、木香、陈皮、佛手、焦三仙、鸡内金、砂仁、甘草。治疗前后相比得出较单纯西药促胃动力效果明显而且治疗后空腹血糖水平改善比较理想。尽管目前各医家对糖尿病胃轻瘫的辨证分型尚不统一医学教育|网搜集整理但综观众多文献后可发现大多包括脾胃虚弱型、肝胃不和型、胃阴不足型、痰湿中阻型治疗上多以补气健脾、疏肝理气和胃、养阴益胃、祛痰除湿、降逆止呕、活血通络等为治法从而使脾胃运化功能得以恢复。2运用古方加减进行治疗枳实消痞丸是治疗寒热错杂、热多寒少、虚实相兼之痞证的代表方出自《兰室秘藏》。董文玲¨8用枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫药物组成:枳实、厚朴各20g炒麦芽30g葛根15g干姜6g竹茹、枇杷叶、半夏、黄连各9g党参、白术、茯苓各12g甘草3g每日1剂1个月为1疗程。全方有消有补、有寒有热共奏消痞祛积、健脾和胃之效明显改善患者的临床症状促进胃蠕动、胃排空并能有效降低血糖。侯全忠等认为脾虚是DGP的主要证候群治